Une masse annexielle est une croissance anormale qui se développe près de l’utérus, le plus souvent à partir des ovaires, des trompes de Fallope ou des tissus conjonctifs. La masse en forme de grumeau peut être kystique (remplie de liquide) ou solide. Bien que la plupart des masses annexielles soient bénignes (non cancéreuses), elles peuvent parfois être malignes (cancéreuses).
Les masses annexielles peuvent survenir à tout âge, bien qu’elles soient plus généralement observées chez les femmes en âge de procréer.
Les causes d’une masse annexielle
Il existe littéralement des centaines de raisons pour lesquelles une masse annexielle peut se développer. Chez les femmes préménopausées, elles sont souvent associées à des kystes ovariens, des tumeurs ovariennes bénignes, l’endométriose, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), la grossesse ectopique (tubaire) et le cancer de l’ovaire.
Comme les masses annexielles sont relativement courantes, les médecins doivent tenir compte d’un certain nombre de facteurs pour déterminer la cause et la classification de la croissance.
Diagnostic
Si une masse annexielle est découverte lors d’un examen physique, il existe plusieurs tests d’imagerie qui peuvent aider au diagnostic, notamment
- Échographie transvaginale
- Tomodensitométrie (CT)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Tomographie par émission de positrons (TEP)
Un test de grossesse peut également être effectué pour aider à diagnostiquer une grossesse tubaire. Si l’on soupçonne un cancer des ovaires, un test CA 125 (qui mesure une protéine, appelée antigène 125 du cancer, dans le sang) peut être prescrit.
Si la masse est kystique, le médecin peut procéder à une aspiration pour extraire le liquide à l’aide d’une aiguille et d’une seringue. Cependant, de nombreux médecins éviteront cette procédure, surtout si l’on suspecte un cancer, car le liquide extrait peut contenir des cellules malignes qui peuvent ensemencer d’autres tumeurs.
Gestion et traitement
Sur la base des premiers résultats, le médecin peut soit adopter une approche de veille, en surveillant régulièrement tout changement dans la masse, soit commencer des interventions immédiates. Cela peut inclure l’ablation chirurgicale de la masse, suivie d’évaluations en laboratoire.
En cas de grossesse tubaire, un traitement d’urgence peut être nécessaire pour prévenir une rupture potentiellement mortelle, surtout si la femme est symptomatique.
Dans la plupart des cas, une masse annexielle ne sera pas une cause d’inquiétude et ne présentera peut-être jamais de problèmes de santé pour la femme.
Cela étant dit, les médecins accorderont une attention particulière à toute masse ou lésion qui apparaît dans ou autour des ovaires ou dans les trompes de Fallope. Des études ont montré que les excroissances dans les trompes de Fallope servent souvent de précurseurs aux carcinomes ovariens séreux de haut grade (HGSOC) des années plus tard. Les HGSOC représentent environ 75 % de tous les cancers de l’ovaire
Si une masse annexielle est découverte et que l’on soupçonne un cancer, il est toujours préférable d’obtenir une deuxième option auprès d’un gynécologue oncologue qui sera plus expérimenté dans le diagnostic, la stadification et le traitement des cancers de l’endomètre et des ovaires. Dans l’ensemble, la durée de survie des femmes prises en charge par un gynécologue oncologue sera plus
longue que celle des femmes traitées par un chirurgien généraliste.
Même si la masse annexielle s’avère bénigne, un gynécologue oncologue sera mieux à même de déterminer quand des changements dans la croissance justifient des interventions plus agressives.
Sources des articles
- Biggs WS, Marks ST. Diagnostic et gestion des masses annexielles. Médecin de famille. 2016;93(8):676-81.
- Brown DL, Dudiak KM, Laing FC. Masses annexielles : Caractérisation et rapport aux États-Unis. Radiologie. 2010;254(2):342-54. doi:10.1148/radiol.09090552
- Mise à jour. Gestion d’une masse annexielle. Mis à jour le 24 septembre 2018.
- Labidi-galy SI, Papp E, Hallberg D, et al. Les carcinomes ovariens séreux de haut grade ont pour origine les trompes de Fallope. Nat Commun. 2017;8(1):1093. doi:10.1038/s41467-017-00962-1
Lectures complémentaires
- Suh-Burgmann, E. et Kinney, W. « Les préjudices potentiels l’emportent sur les avantages d’une surveillance indéfinie des masses annexielles stables ». Amer J Obstetric Gynecol. 2015 ; 213(6):816.e1-4. DOI : 10.1016/j.ajog.2015.09.005.
- Chan, K ; Sherman, A. ; Zapp, D. « Influence des gynécologues oncologues sur la survie des patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre ». J Clin Oncol. 2011 ; 29(7):832-8. DOI : 10.1200/JCO.2010.31.2124.
- Dodge, J. « Gestion d’une masse annexielle suspecte : un guide de pratique clinique ». Curr Oncologie. 2012 ; 19(4):e244-57. DOI : 10.3747/co.19.980.