La perforation de l’intestin grêle ou du gros intestin est une complication grave et potentiellement mortelle des maladies inflammatoires de l’intestin (MII). Une perforation de l’intestin est une urgence chirurgicale et nécessite un traitement immédiat pour éviter d’autres complications telles qu’une infection ou même la mort. Une perforation intestinale est un trou dans la paroi de l’intestin qui peut se produire pour diverses raisons. Ce n’est pas fréquent, mais comme il s’agit d’une situation d’urgence, il est important d’en connaître les signes et les symptômes, en particulier pour les personnes atteintes d’une MICI.
Quelle est la fréquence des perforations intestinales ?
Une perforation intestinale due à une MICI est heureusement un événement rare. Le risque de perforation chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn est estimé entre 1 et 3 % au cours de l’évolution de la maladie. Les perforations sont toutefois plus fréquentes lors de la première poussée de colite ulcéreuse. Le risque augmente en particulier lorsque cette première poussée est de nature extrêmement sévère. Une perforation peut également se produire lorsque la maladie de longue date (par exemple, 8 à 10 ans après le diagnostic) entraîne un affaiblissement important de la paroi intestinale en raison d’ulcérations profondes. Les parois intestinales affaiblies sont plus susceptibles de développer un trou ou une déchirure.
Symptômes
Les symptômes d’une perforation peuvent inclure :
- Douleurs abdominales sévères
- Fièvre
- Chills
- Nausées
- Saignement rectal, parfois abondant
- Vomissements
Diagnostic
Une perforation intestinale est souvent diagnostiquée sur la base des antécédents et d’un examen physique du patient. La présence de plusieurs des symptômes ci-dessus peut amener un médecin à suspecter une perforation, en particulier pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn ou d’une inflammation de longue date due à une MICI.
Certains des tests effectués pour diagnostiquer et trouver une perforation comprennent des tests radiologiques tels qu’un scanner ou une radiographie de l’abdomen. Dans certains cas, une perforation est suspectée, mais le site réel peut ne pas être trouvé avant une chirurgie abdominale exploratoire. Une radiographie peut montrer des anomalies dans l’abdomen, telles que la présence d’air sous le diaphragme, qui est le résultat de la perforation. Un scanner peut être effectué car il peut montrer l’emplacement réel de la perforation, ce qui aidera à élaborer un plan de traitement. Si l’abdomen est palpé (ressenti par un médecin) lors de l’examen physique, il peut sembler très rigide.
Traitement
Dans certains cas, une perforation peut être traitée avec des antibiotiques pour contrer toute infection potentielle, la mise en place d’une sonde nasogastrique et un repos intestinal (rien à manger ou à boire). Il s’agit là d’une gestion conservatrice de la perforation, qui n’est pas courante.
Le plus souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour réparer la perforation et éliminer les déchets qui ont fui de l’intestin vers la cavité abdominale. Si le contenu de l’intestin (c’est-à-dire les aliments digérés et les sucs biliaires) a pénétré dans la cavité abdominale, les bactéries présentes dans les matières fécales peuvent traverser le corps et provoquer une infection massive et potentiellement mortelle (péritonite).
Le type et l’étendue de la chirurgie nécessaire dépendront de la gravité de la perforation et de l’état du patient. Dans certains cas, une partie de l’intestin devra être enlevée. Une iléostomie ou une colostomie temporaire peut également être nécessaire pour laisser à l’intestin le temps de guérir.
Les perforations intestinales ne sont pas courantes, même chez les personnes atteintes de MICI. Le fait d’avoir une MICI grave avec une inflammation qui a provoqué des ulcères profonds dans l’intestin est un facteur de risque de perforation intestinale. Les signes et les symptômes d’une perforation, tels que des douleurs abdominales importantes, de la fièvre et des saignements, doivent être pris en charge par un médecin immédiatement et peuvent être une raison d’appeler une ambulance. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire, mais il est important de réparer la déchirure rapidement pour éviter une aggravation de la situation.
Sources des articles
- Leal RF, Ward M, Ayrizono Mde L, et al. Free peritoneal perforation in a patient with Crohn’s disease – Report of a case. Int J Surg Case Rep. 2013;4(3):322-324. doi:10.1016/j.ijscr.2012.12.018
- Médecine de Johns Hopkins. Colite ulcéreuse. Mise à jour 2013
- Jones MW, Zabbo CP. Perforation intestinale. In : StatPearls. Mis à jour le 11 octobre 2019.