Saignements de cerveau : Symptômes, causes, diagnostic et traitement

L’hémorragie cérébrale, également appelée hémorragie cérébrale, est une urgence médicale grave. Une hémorragie cérébrale peut survenir à la suite d’un traumatisme crânien, d’une tumeur cérébrale ou à la suite d’une hémorragie d’un vaisseau sanguin. Décrites comme des hémorragies intracrâniennes, elles peuvent entraîner de graves complications, notamment une faiblesse du corps, une perte de conscience, des convulsions, voire la mort.

Bien que les saignements cérébraux puissent être diagnostiqués rapidement grâce à des tests d’imagerie, l’essentiel est d’obtenir des soins médicaux aussi rapidement que possible.

Le traitement vise généralement à réduire le saignement, ainsi qu’à gérer l’œdème cérébral (gonflement) qui se produit en réponse au sang. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si une tumeur cérébrale ou un anévrisme (vaisseau sanguin anormal) en est la cause.

Symptômes

Les hémorragies cérébrales peuvent toucher les enfants ou les adultes. Une hémorragie cérébrale peut provoquer des symptômes qui s’aggravent rapidement en quelques heures ou quelques jours.

Les symptômes d’une hémorragie cérébrale peuvent comprendre

Douleur à la tête
Mal de cou ou de dos
Raideur de la nuque
Changements de vision
Photophobie
Faiblesse d’un côté du visage et/ou du corps
Discours mal articulé
Léthargie (fatigue extrême et somnolence)
Nausées et vomissements
Confusion
Changements de comportement
Saisies
Effondrement
Perte de conscience

En général, les effets d’une hémorragie cérébrale sont graves, mais ils peuvent être non spécifiques, de sorte que vous pouvez ne pas reconnaître qu’ils sont associés à un problème cérébral.

Si vous ou quelqu’un d’autre présente des facteurs de risque d’hémorragie cérébrale ou présente des symptômes d’hémorragie cérébrale, vous devez consulter un médecin de toute urgence. Les effets à long terme et les complications peuvent être réduits grâce à un traitement urgent.

Complications

Une hémorragie cérébrale peut causer des dommages permanents aux régions du cerveau touchées. Cela peut entraîner une paralysie permanente d’une partie du corps, des troubles cognitifs (troubles de la pensée), des crises récurrentes et une incapacité à prendre soin de soi de manière indépendante.

Causes

Il existe plusieurs causes d’hémorragies cérébrales. Elles peuvent survenir soudainement à la suite d’un traumatisme crânien ou d’une rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau. Ils peuvent se développer lorsqu’un accident vasculaire cérébral provoque une hémorragie dans le cerveau. Et une tumeur dans le cerveau peut également entraîner des saignements.

Il existe plusieurs facteurs de risque de saignement cérébral, notamment l’hypertension maligne (pression artérielle élevée), la consommation de drogues récréatives (comme la méthamphétamine et la cocaïne), les troubles de la coagulation et les médicaments qui interfèrent avec la coagulation du sang. Ces facteurs de risque peuvent également augmenter le risque d’hémorragie cérébrale après un traumatisme crânien.

Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de saignements cérébraux en raison des changements liés à l’âge, comme la fragilité accrue des vaisseaux sanguins et les troubles de la coagulation sanguine.

Les vaisseaux sanguins dans le cerveau

Tous les vaisseaux sanguins peuvent saigner, mais le saignement d’un vaisseau sanguin n’est pas courant. Il y a généralement un facteur de précipitation. Certains vaisseaux sanguins sont plus susceptibles de saigner en réponse à certaines conditions que d’autres.

Les causes et les types de saignement dans le cerveau comprennent :

- Traumatisme crânien: Tout type de traumatisme crânien, dû à une chute, un accident de voiture, une blessure sportive ou une agression, peut provoquer une hémorragie cérébrale. L’hémorragie cérébrale la plus fréquente après un traumatisme crânien se situe entre le crâne et les méninges et est décrite comme un hématome sous-dural. En outre, un traumatisme crânien peut également augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral.
- Conversion hémorragique: Un accident vasculaire cérébral est une lésion cérébrale causée par une interruption de la circulation sanguine dans le cerveau. La plupart des accidents vasculaires cérébraux sont dus à une ischémie, c’est-à-dire à un blocage de la circulation sanguine. Un AVC ischémique de grande ampleur peut saigner après plusieurs jours, provoquant un AVC hémorragique par un processus décrit comme une conversion hémorragique. Les effets peuvent comprendre la paralysie complète d’un côté du corps et la perte de conscience. Avec un traitement, la récupération est souvent possible.
- Rupture d’un anévrisme cérébral: Un anévrisme cérébral est un débordement d’une artère. Il peut éclater, parfois en raison d’une hypertension maligne. Il en résulte une hémorragie sous-arachnoïdienne, c’est-à-dire un saignement sous les méninges du cerveau. Une hémorragie sous-arachnoïdienne provoque généralement de graves maux de tête et une perte de conscience et entraîne la mort dans environ 50 % des cas.
- Tumeur cérébrale: Une tumeur cérébrale peut provoquer un saignement dans la zone proche de la tumeur. Cela se produit lorsque la tumeur et le gonflement associé à la tumeur produisent une pression sur les minuscules vaisseaux sanguins voisins, provoquant alors une déchirure et une fuite de sang.
- Hémorragie spontanée: Il est très rare qu’un saignement spontané se produise dans le cerveau. Ces saignements peuvent affecter le cortex cérébral ou la capsule interne, provoquant les mêmes symptômes qu’un accident vasculaire cérébral. Une affection appelée angiopathie amyloïde, caractérisée par la fragilité des vaisseaux sanguins, augmente le risque d’hémorragie cérébrale spontanée. L’utilisation d’anticoagulants ou le fait d’avoir un trouble de la coagulation peuvent également augmenter le risque.

Les vaisseaux sanguins qui peuvent saigner dans le cerveau

Diagnostic

Les hémorragies cérébrales sont généralement diagnostiquées à l’aide d’une tomographie par ordinateur (CT) du cerveau. Ces examens d’imagerie sont généralement plus sensibles aux saignements aigus (tout nouveaux) que l’imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM peut généralement détecter les saignements cérébraux après plusieurs heures ou s’ils sont très importants.

En plus d’identifier la présence et la localisation du sang dans le cerveau, les tests d’imagerie permettent également de déterminer l’importance du saignement. Ces tests peuvent souvent déterminer si le sang a formé un caillot, ou s’il continue à saigner ou à fuir dans tout le cerveau.

Les hématomes sous-duraux peuvent être classés en trois catégories, qui peuvent être définies sur la base de tests d’imagerie. Un hématome subdural aigu est daté d’un ou deux jours. Un hématome subdural subaigu a entre trois et 14 jours. Et un hématome subdural chronique est âgé de plus de deux semaines.

Edema

Un saignement important peut provoquer un œdème. Parfois, la combinaison d’un saignement et d’un œdème peut entraîner une compression du cerveau, ce qui peut endommager davantage le cerveau. Dans certains cas, un déplacement de la ligne médiane du cerveau peut être identifié. Il s’agit d’une situation dangereuse dans laquelle le cerveau est en fait déplacé d’un côté, ce qui entraîne une compression du cerveau.

Imagerie de suivi

Souvent, en cas d’hémorragie cérébrale, il est nécessaire de procéder à des scanners de suivi. Ces derniers permettent de déterminer si le saignement continue ou s’est arrêté. Vos médecins peuvent également déterminer si l’œdème s’aggrave, se stabilise ou s’améliore. Et l’imagerie de suivi peut également déterminer si le caillot sanguin continue de croître, se stabilise ou se réduit.

Tests supplémentaires

Selon les circonstances, d’autres tests peuvent être nécessaires pour évaluer la cause et les effets d’une hémorragie cérébrale.

Angiographie cérébrale: Dans certains cas, lorsque les symptômes sont très proches d’une hémorragie sous-arachnoïdienne, un test d’imagerie peut ne pas montrer de saignement. Un angiogramme peut identifier un anévrisme cérébral, même si le sang n’est pas identifié sur un scanner ou une IRM du cerveau. Cela peut aider à planifier le traitement.
Ponction lombaire (LP): Une ponction lombaire, également appelée rachicentèse, permet de détecter les cellules sanguines ou les cellules cancéreuses dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), qui est le liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière. Une ponction lombaire peut être dangereuse si vous avez un saignement important, un œdème grave ou un risque de déplacement de la ligne médiane, car elle peut précipiter un déplacement de la ligne médiane. Cependant, dans certaines circonstances, une PL peut être utile pour évaluer un saignement cérébral.
Électroencéphalogramme (EEG): L’EGG est un test des ondes cérébrales qui permet de détecter les crises et les prédispositions aux crises. Il peut également aider à évaluer l’activité cérébrale lorsqu’une hémorragie cérébrale a provoqué une perte de conscience ou un coma. C’est un moyen précieux de déterminer les effets des médicaments et de l’œdème.

Ce que signifie vraiment être dans le coma

Traitement

Il existe plusieurs stratégies de traitement pour gérer une hémorragie cérébrale et prévenir les complications. Votre traitement dépend de la taille, de la localisation, de la cause et des effets de votre hémorragie cérébrale.

Une intervention médicale et chirurgicale est généralement nécessaire. Souvent, l’intervention chirurgicale est effectuée en urgence, et l’intervention médicale peut se poursuivre pendant des semaines après l’opération.

Dans certains cas, comme pour un petit hématome sous-dural, aucun traitement n’est utilisé. Mais un suivi médical étroit peut aider à déterminer si votre état s’aggrave, auquel cas un traitement peut être nécessaire. Souvent, une rééducation est nécessaire après la guérison d’une hémorragie cérébrale.

Intervention chirurgicale

Avant une opération, des stéroïdes intraveineux (IV) sont souvent utilisés pour réduire le gonflement du cerveau causé par un saignement ou par une tumeur. Chaque type d’hémorragie cérébrale peut être traité chirurgicalement, et le traitement de chaque type diffère.

Les types de saignement cérébral et leurs traitements chirurgicaux comprennent :

Hématome sous-dural: unhématome sous-dural important peut nécessiter une intervention chirurgicale. La récupération peut être très bonne, surtout s’il n’y avait pas d’atteinte neurologique grave ou prolongée avant l’opération.
Tumeur cérébrale: Une tumeur et le saignement qui l’entoure peuvent devoir être enlevés. Cependant, lorsqu’il y a de nombreuses tumeurs dans le cerveau, la chirurgie peut ne pas être une option et la radiation peut être envisagée à la place.
Anévrisme cérébral : Un anévrisme peut nécessiter une réparation. Il s’agit d’une procédure neurochirurgicale compliquée qui peut être effectuée avec une technique peu invasive dans certaines situations.
Œdème: Une hémicraniectomie implique l’ablation temporaire d’une partie du crâne. Cette procédure n’implique pas l’ablation de sang. Elle permet plutôt de soulager la pression causée par un œdème excessif. Une fois l’œdème résorbé, la partie du crâne qui a été enlevée est remise en place.

Intervention médicale

En plus des interventions chirurgicales, une prise en charge médicale est souvent nécessaire. Vous pouvez avoir besoin d’administrer par voie intraveineuse des liquides dont la concentration en sodium est étroitement contrôlée afin de prévenir un œdème supplémentaire. Des stéroïdes sont souvent nécessaires pour réduire l’œdème. Et des médicaments antiépileptiques (AED) peuvent être nécessaires pour contrôler les crises.

Réhabilitation

Après le traitement immédiat d’une hémorragie cérébrale, vous pouvez avoir besoin d’une thérapie physique ou d’une orthophonie. Souvent, les personnes qui se remettent d’une hémorragie cérébrale ont besoin d’aide pour prendre soin d’elles-mêmes et peuvent avoir besoin de réapprendre à manger, à parler ou à marcher.

Le rétablissement peut prendre beaucoup de temps. Il peut s’écouler jusqu’à un an avant que vous ne retrouviez vos capacités et beaucoup de personnes ne se rétablissent que partiellement. La réadaptation après une hémorragie cérébrale est similaire à la réadaptation utilisée après un accident vasculaire cérébral.

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Un saignement dans le cerveau est souvent une urgence neurochirurgicale grave. Obtenir un traitement d’urgence est le meilleur moyen d’optimiser votre résultat après une hémorragie cérébrale. Il existe plusieurs types d’hémorragies cérébrales, et bien qu’elles soient dangereuses, la guérison est possible. Si vous rencontrez une personne qui présente des signes d’hémorragie cérébrale, demandez immédiatement de l’aide.

Bien que la réadaptation puisse être épuisante, il est important de ne pas se décourager. Après avoir récupéré d’une hémorragie cérébrale, vous ne devez pas vous attendre à ce que l’hémorragie se reproduise ou s’aggrave.

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