Le sphincter anal est un groupe de muscles à l’extrémité du rectum qui entoure l’anus et contrôle l’évacuation des selles, maintenant ainsi la continence. Il existe deux muscles sphincters : l’un est interne et l’autre externe.
Le muscle externe aide à maintenir la continence et à garder les selles dans le rectum. En cas de perte de contrôle musculaire dans le sphincter, l’incontinence peut survenir. Le muscle interne n’est pas sous contrôle volontaire mais est plutôt contrôlé par le système nerveux autonome.
Maladies et affections
Il existe plusieurs maladies et affections qui peuvent affecter le sphincter anal.
La sténose anale :
La sténose anale n’est pas une affection courante, mais elle peut être liée à une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), et plus particulièrement à la maladie de Crohn qu’à la colite ulcéreuse. Dans la sténose anale, le sphincter anal se rétrécit, au point qu’il est difficile d’aller à la selle. Les autres symptômes sont la douleur et les saignements.
La sténose anale peut survenir après une intervention chirurgicale – en particulier l’ablation des hémorroïdes – ou être associée à une surconsommation de laxatifs ou à des infections.
Maladie de Crohn anale :
Comme la maladie de Crohn peut toucher n’importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l’anus, elle peut également affecter le sphincter anal. On estime que jusqu’à un tiers des patients atteints de la maladie de Crohn auront des complications dans la zone périanale (la partie du corps située autour de l’anus).
Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent développer une maladie au niveau du sphincter anal, notamment :
- Des abcès : Un abcès est une zone de pus qui s’accumule après une infection.
- Fissures : Une fissure est une déchirure dans le canal anal qui peut être très douloureuse.
- Fistules : Une fistule est un canal anormal entre deux parties du corps, telles que l’anus et la peau.
- Gonflement du sphincter anal
- Les ulcères : Un ulcère est un trou ou une plaie dans la paroi d’une structure, comme les muscles anaux.
Hémorroïdes (tas) :
Une hémorroïde est une veine autour de l’anus qui devient enflée. Presque tout le monde peut développer des hémorroïdes, et elles constituent un problème particulier pour les femmes enceintes, les personnes atteintes de MICI, toute personne souffrant de constipation chronique ou de diarrhée, et les personnes de plus de 50 ans.
L’incontinence :
Certaines personnes atteintes de MICI souffrent d’incontinence, c’est-à-dire d’une évacuation involontaire des selles par le rectum. Cela peut être dû à une poussée de la maladie ou à une lésion des muscles du sphincter anal.
L’incontinence fécale peut être très pénible pour les patients, et il est important de maîtriser l’inflammation due aux MICI pour la prévenir.
Comment traiter l’incontinence fécale due à une MICI
Les complications impliquant le sphincter anal sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de MICI que chez les personnes qui ne souffrent pas de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse. Toutefois, dans de nombreux cas, il existe des traitements qui peuvent aider.
Les patients peuvent être mal à l’aise de discuter de l’incontinence avec les médecins, mais c’est un signe important de la maladie et elle peut souvent être gérée par un traitement. Si l’incontinence n’est jamais abordée, elle ne sera bien sûr jamais traitée.
La maladie de Crohn périanale peut être difficile à traiter, et consulter un médecin (ou du moins obtenir une consultation avec un médecin) spécialisé dans les MICI peut être utile pour la gérer.
Sources des articles
- Chiarelli M, Guttadauro A, Maternini M, et al. L’approche clinique et thérapeutique de la sténose anale. Ann Ital Chir. 2018;89:237-241.
- Kelley KA, Kaur T, Tsikitis VL. La maladie de Crohn périanale : défis et solutions. Clin Exp Gastroenterol. 2017;10:39-46. doi:10.2147/CEG.S108513
- Barros LL, Farias AQ, Rezaie A. Gastrointestinal motility and absorptive disorders in patients with inflammatory bowel diseases : Prévalence, diagnostic et traitement. World J Gastroenterol. 2019;25(31):4414-4426. doi:10.3748/wjg.v25.i31.4414
- Nanaeva B, Shapina M, Khalif I. P559 Tacrolimus comme thérapie topique pour la maladie de Crohn périanale. Journal of Crohn’s and Colitis. 2018;12(supplement_1):S388-S389. doi:10.1093/ecco-jcc/jjx180.686
Lectures complémentaires
- Lewis RT, Maron DJ.« Maladie de Crohn anorectale. » Surg Clin North Am. 2010 Feb;90:83-97. 23 nov. 2015.
- MedlinePlus.« Hémorroïdes« . Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. 25 sept. 2015. 23 novembre 2015.
- Brisinda G, Vanella S, Cadeddu F, et al.« Traitement chirurgical de la sténose anale« . World Journal of Gastroenterology : WJG. 2009;15:1921–1928. 23 novembre 2015.