La pseudogoutte ou maladie de dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium déshydraté (CPPD), se produit lorsque les cristaux de calcium s’accumulent dans les articulations. Il s’agit d’une affection articulaire douloureuse qui peut être traitée, mais pas guérie, et qui est souvent confondue avec la goutte ou une autre affection rhumatismale. Il est donc important d’obtenir un diagnostic précis. Une pseudogoutte non traitée peut entraîner une dégénérescence articulaire grave, une inflammation chronique et une invalidité chronique. Voici dix choses importantes à savoir sur cette affection et sur ses différences avec la goutte.
Les cristaux ne sont pas de l’acide urique
Comme son nom l’indique, la pseudogoutte est semblable à la goutte. Cependant, la goutte se développe lorsque des cristaux d’acide urique se déposent dans l’articulation affectée, tandis que la pseudogoutte se développe lorsque des cristaux de pyrophosphate de calcium (CPP) s’accumulent dans les articulations et les tissus environnants. Ces dépôts provoquent une inflammation dans l’articulation, ce qui peut entraîner la dégradation du cartilage articulaire.
Sa cause est inconnue
On ne sait pas très bien ce qui provoque la formation des cristaux de RPC. Ils peuvent se former en raison de cellules anormales ou être produits à la suite d’une autre maladie ; des gènes peuvent également jouer un rôle. Souvent, les cristaux de DPC existent sans poser de problèmes. Les symptômes apparaissent lorsque les cristaux sont libérés du cartilage dans les articulations environnantes. Les cristaux peuvent être libérés lors d’une maladie soudaine, d’une blessure articulaire, d’une opération chirurgicale ou sans raison connue.
Les symptômes se recoupent avec d’autres affections
Environ 25 % des personnes ayant des dépôts de RPC développent des symptômes de pseudogoutte. La pseudogoutte et la goutte peuvent toutes deux apparaître soudainement, provoquant une sensation de chaleur, des articulations rouges/violettes ou gonflées qui sont douloureuses à bouger ; parfois, ces symptômes peuvent se résorber spontanément. La pseudogoutte dure généralement de plusieurs jours à deux semaines et peut s’accompagner de fièvre.
Les articulations touchées diffèrent
Près de la moitié des crises de pseudogoutte se produisent au niveau du genou, tandis que le gros orteil est le plus souvent touché par la goutte. La pseudogoutte peut se développer dans n’importe quelle articulation, y compris la cheville, le poignet et même le gros orteil ; en général, seules une ou deux articulations sont touchées à la fois. Dans certains cas, la pseudogoutte peut être associée à la goutte. Cela se produit lorsque les deux types de cristaux se trouvent dans la même articulation.
L’âge augmente le risque de pseudogoutte
Tout le monde peut développer une pseudogoutte, mais le risque augmente considérablement avec l’âge. Les dépôts de cristaux associés à la pseudogoutte touchent environ 3 % des personnes dans la soixantaine. Le pourcentage augmente à environ 50 % chez les personnes de 90 ans. (Là encore, toutes les personnes présentant des cristaux ne développeront pas de symptômes.) La maladie est aussi répandue chez les femmes que chez les hommes.
Le risque de développer la maladie est également accru si le patient souffre de l’un des troubles métaboliques suivants
- Hyperparathyroïdie
- Hémochromatose
- Hypothyroïdie (sous-activité de la thyroïde)
- Amyloïdose
- Hypomagnésémie (carence en magnésium)
- Hypophosphatasie
Parmi les autres facteurs de risque, on peut citer
- Déshydratation
- Hémophilie
- Ochronose (une maladie des tissus conjonctifs)
- Un taux de fer élevé
- Hypercalcémie (excès de calcium dans le sang)
Il est important d’être diagnostiqué par un spécialiste
Comme la pseudogoutte peut imiter d’autres types d’arthrite, il est important d’être évalué par un rhumatologue, spécialiste de l’arthrite et des maladies rhumatismales associées. Un diagnostic précoce et précis offre les meilleures chances de prévenir de graves lésions articulaires.
L’épreuve commune des fluides est l’étalon-or
Le test de diagnostic le plus important pour déterminer la pseudogoutte est l’examen des fluides articulaires. Le liquide articulaire est prélevé dans l’articulation atteinte et examiné pour détecter la présence de cristaux de CPP en forme de bâtonnet ou de rhomboïde (cristaux rhomboïdes faiblement biréfringents).
L’observation de ces cristaux permet de confirmer le diagnostic. Les preuves radiologiques confirment également le diagnostic lorsque la chondrocalcinose (calcification du cartilage) est détectée. Si nécessaire, des tests de laboratoire supplémentaires peuvent être effectués pour exclure d’autres types d’arthrite.
Les symptômes peuvent être contrôlés mais pas guéris
Il n’existe pas de remède contre la pseudogoutte, mais des médicaments peuvent en traiter les symptômes. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont généralement prescrits pour contrôler la douleur et l’inflammation pendant les crises de pseudogoutte. Afin de prévenir d’autres crises, de faibles doses de Colcrys (colchicine) et d’AINS sont généralement prescrites, ainsi que des recommandations pour une hydratation adéquate. Des injections de cortisone dans l’articulation affectée peuvent être une autre option pour contrôler la douleur et l’inflammation, en particulier pour les personnes qui ne peuvent pas utiliser les autres médicaments. La chirurgie est également une option pour les articulations gravement endommagées.
Le régime alimentaire n’a pas d’effet sur la pseudogoutte
Alors que la goutte est souvent exacerbée par la consommation de viande, de fruits de mer et d’alcool, le régime alimentaire n’affecte pas l’apparition ou le développement de la pseudogoutte ou des symptômes de contrôle. Bien que les cristaux associés à la pseudogoutte soient en partie constitués de calcium, il est faux de croire que la consommation d’aliments riches en calcium provoque le développement de la pseudogoutte.
Il n’existe pas de régime pour la pseudogoutte
Une pseudogoutte non traitée peut causer des lésions articulaires
En l’absence de traitement, les cristaux de pseudogoutte dans les ligaments et le cartilage peuvent entraîner des lésions articulaires et une perte de mouvement et de fonction normale dans les articulations touchées.
Un traitement approprié dépend d’un diagnostic correct. Bien que cela puisse être dit pour n’importe quelle maladie ou affection, c’est particulièrement vrai lorsque les symptômes se chevauchent ou lorsqu’une affection en imite une autre. Consultez votre médecin si vous ressentez une douleur articulaire soudaine.
Sources des articles (certains en anglais)
- Clinique de Cleveland. Maladie de dépôt de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD, ou Pseudogoutte). 28 décembre 2017.
- Le ministère de la santé et des services sociaux du Montana. Directives de santé et de sécurité Goutte et Pseudogout. Publiées en 2015.
- Collège américain de rhumatologie. Dépôt de pyrophosphate de calcium (CPPD). Dernière mise à jour en mars 2017.
- Macmullan P, Mccarthy G. Treatment and management of pseudogout : insights for the clinician. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012;4(2):121-31. doi:10.1177/1759720X11432559
- Clinique de Cleveland. Goutte et maladie de dépôt de pyrophosphate de calcium. Publié en juin 2016.
- Rosenthal AK, Ryan LM. Maladie de dépôt de pyrophosphate de calcium. N Engl J Med. 2016;374(26):2575-84. doi:10.1056/NEJMra1511117
Lectures complémentaires
- Société américaine pour la chirurgie de la main. Goutte et pseudogoutte. http://www.assh.org/handcare/hand-arm-conditions/Gout-and-Pseudogout.
- Fondation pour l’arthrite. Calcium Pyrophosphate Dihydrate Crystal Deposition Disease (CPPD). http://www.arthritis.org/about-arthritis/types/calcium-pyrophosphate-deposition-disease-cppd/.
- Barre L. Dépôt de pyrophosphate de calcium. (CPPD). Collège américain de rhumatologie. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Calcium-Pyrophosphate-Deposition-CPPD.