Utilisation de l'orientation vers la réalité dans les cas d'Alzheimer et de démence

L’orientation vers la réalité trouve ses racines dans une technique utilisée avec les vétérans handicapés pour les aider à s’engager et à se connecter avec leur environnement. Il s’agit d’une approche dans laquelle l’environnement, y compris les dates, les lieux et l’environnement actuel, est fréquemment mis en évidence et intégré dans les conversations avec la personne. L’orientation vers la réalité, lorsqu’elle est utilisée de manière appropriée et avec compassion, peut également profiter aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et d’autres démences.

A Nurse Reorienting Gentleman with Dementia

Les outils d’orientation vers la réalité visent à renforcer la dénomination des objets et des personnes ainsi qu’une chronologie des événements, passés ou présents. Cela implique généralement :

Parler de l’orientation, y compris le jour, l’heure, la date et la saison
Utilisation fréquente du nom des personnes
Discuter de l’actualité
En ce qui concerne les horloges et les calendriers
Placer des signes et des étiquettes sur les portes, les armoires et autres objets
Poser des questions sur les photos ou autres souvenirs

Faire face à la maladie d’Alzheimer

Efficacité

De nombreuses études ont démontré que l’utilisation de l’orientation vers la réalité a amélioré le fonctionnement cognitif des personnes atteintes de démence par rapport aux groupes témoins qui n’en bénéficiaient pas.

Il a également été démontré que l’orientation vers la réalité améliore la cognition lorsqu’elle est accompagnée de médicaments. Selon une étude publiée dans le British Journal of Psychiatry

, l’utilisation de l’orientation vers la réalité par des membres de la famille ayant reçu une formation, lorsqu’elle est associée au médicament Aricept (donépézil), a démontré une amélioration du fonctionnement cognitif. Aucun effet sur l’humeur ou le comportement n’a été constaté.

Il pourrait y avoir d’autres avantages. Après avoir examiné six essais contrôlés randomisés, une étude de la Cochrane Library

a conclu qu’il pourrait y avoir un certain bénéfice non seulement pour la cognition mais aussi pour les comportements difficiles qui peuvent réduire la qualité de vie des personnes atteintes de démence.

Orientation vers la réalité vs. thérapie de validation

L’orientation vers la réalité a connu, jusqu’à une date plus récente, un déclin de popularité au fil des ans, notamment par rapport à la thérapie de validation. Cela est dû, en grande partie, au souci des personnes d’appliquer largement l’orientation vers la réalité sans tenir compte des émotions et de la santé mentale de la personne.

Contrairement à l’orientation vers la réalité, la thérapie de validation met l’accent sur les sentiments qui se cachent derrière les comportements ou les déclarations. Elle encourage la personne à parler de la réalité dans laquelle elle se trouve (plutôt que de celle que nous savons être vraie) et pense qu’en traitant certaines questions peut-être non résolues, elle pourra finalement être plus en paix.

Une orientation stricte vers la réalité pourrait aboutir à une imposition sévère de la « vraie » réalité – ce qui se traduirait par des réponses sans cœur à des questions comme « Où est ma mère » – l’orientation de validation établit le contexte dans lequel la réponse doit être formulée. Au lieu de fournir les faits et uniquement les faits, une personne pourrait répondre : « Ta mère est morte il y a longtemps. Tu as 92 ans, et ta mère ne pourrait pas être en vie aujourd’hui ».

La thérapie de validation vise à reconnaître les sentiments d’une personne et à en discuter pour aider à orienter le moment où les événements se sont produits, ce qu’ils signifient et comment ils sont liés aux comportements actuels.

Tests utilisés pour évaluer l’orientation dans la démence

Précautions

En règle générale, l’orientation vers la réalité doit être mélangée à la compassion et utilisée de manière appropriée au profit d’une personne vivant avec la confusion de la démence. Il faut l’appliquer sans évaluer si elle peut causer une détresse émotionnelle à la personne, car il y a des moments où elle ne serait pas appropriée.

Dans de nombreuses situations telles que les conversations quotidiennes, l’orientation vers la réalité peut être utilisée pour aider la personne à comprendre le contexte qui l’entoure. Cependant, si la personne à qui vous parlez est plus perturbée au lieu de l’être moins, il est fort à parier que vous devriez renoncer à vos tentatives d’orientation et laisser la compassion guider votre conversation en rejoignant sa réalité.

D’une manière générale, l’orientation vers la réalité peut être mieux adaptée aux personnes souffrant de troubles cognitifs légers à modérés. Dans ce contexte, elle permet non seulement de retarder le placement en maison de retraite, mais aussi d’avoir un meilleur sentiment de contrôle et d’estime de soi.

Il est clair que ceux qui utilisent l’orientation vers la réalité doivent faire preuve de sensibilité et de sagesse. En milieu clinique et à domicile, il est bénéfique de comprendre à la fois la thérapie de validation et l’orientation vers la réalité. En fonction de l’état émotionnel de la personne, de sa personnalité et de sa situation, on peut alors utiliser la réponse la plus bénéfique pour l’individu.

19 Mythes sur la maladie d’Alzheimer et la démence

Sources des articles (certains en anglais)