L’insuline supplémentaire – une version manufacturée de l’hormone naturellement produite par les cellules du pancréas pour réguler les niveaux de glucose (sucre) dans le sang – est vitale pour contrôler le diabète de type 1 (diabète sucré). C’est également un traitement du diabète gestationnel, une forme temporaire de la maladie qui peut se développer pendant la grossesse. L’insuline peut également être nécessaire pour aider à gérer le diabète de type 2 chez les personnes pour lesquelles les changements de mode de vie et les médicaments oraux ne suffisent pas à maintenir un taux de sucre stable dans le sang.
Selon l’American Diabetes Association (ADA), il existe plus de 20 types d’insuline vendus aux États-Unis. Pour les médecins, cela signifie qu’il existe de nombreuses possibilités d’adapter le traitement aux besoins spécifiques des patients. Cela signifie également que la perspective de prendre de l’insuline peut sembler écrasante, voire effrayante, car l’insuline doit être injectée directement dans le corps. Si l’on vous prescrit de l’insuline pour traiter le diabète, cela peut vous aider à comprendre le rôle important que joue l’hormone dans la santé ainsi que certaines différences fondamentales entre les types d’insuline.
L’importance de l’insuline
L’insuline est produite par des cellules spécifiques du pancréas appelées cellules bêta. Son rôle est d’aider l’organisme à utiliser ou à stocker le glucose dérivé des glucides dans l’alimentation. Le glucose est nécessaire à toutes les fonctions de l’organisme ; il circule dans le sang et est absorbé par les cellules pour produire de l’énergie.
Lorsque l’organisme ne produit pas d’insuline (comme dans le cas du diabète de type 1) ou lorsqu’il devient résistant à l’utilisation correcte de l’insuline (comme c’est le cas pour le diabète gestationnel et le diabète de type 2), les cellules ne sont plus en mesure d’accéder à l’énergie dont elles ont besoin et le glucose s’accumule dans le sang, ce qui peut entraîner un certain nombre de conséquences graves, voire mortelles.
Le pancréas produit de l’insuline de deux manières différentes :
- L’insulinebasale (parfois appelée insuline de fond) régule le taux de glucose entre les repas et est libérée 24 heures sur 24, que la personne mange ou non.
- L’insuline enbolus est libérée par le pancréas en réponse directe à l’ingestion d’aliments afin de gérer l’augmentation de la glycémie qui suit immédiatement.
Quels sont les niveaux normaux de glycémie ?
Types d’insuline de substitution
Les différents types d’insuline complémentaire sont conçus pour remplacer à la fois l’insuline bolus et l’insuline basale, ils sont en fait différenciés en fonction de trois caractéristiques :
- L’apparition: le temps qui s’écoule entre le moment où l’insuline est injectée et celui où elle commence à affecter la glycémie ; le temps qui s’écoule entre l’injection et le moment où l’insuline commence à faire baisser la glycémie.
- Durée : Durée pendant laquelle l’insuline continue à agir après avoir fait effet.
- Pic : Le moment où l’insuline fonctionne à sa capacité maximale.
L’ADA énumère cinq types d’insuline complémentaire : à action rapide, à action courte (parfois appelée régulière), à action intermédiaire, à action longue et à action ultra longue.
Insulines à action rapide et à courte durée d’action
Les deux types sont utilisés pour remplacer l’insuline bolus naturelle produite par le pancréas. Comme ils commencent à agir rapidement, ils sont utilisés juste avant les repas ou les collations pour compenser l’augmentation immédiate des niveaux de glucose qui se produira en mangeant.
Diagnostic de l’hyperglycémie
Insuline à action intermédiaire
Il n’existe qu’un seul type d’insuline à action intermédiaire sur le marché, la protamine neutre Hagedorn (NPH). La durée d’action de la NPH peut varier considérablement, il n’est donc pas rare que les personnes qui l’utilisent prennent également une dose d’insuline régulière ou à action rapide pour couvrir leurs repas. La NPH se distingue également des autres types d’insuline. Contrairement au liquide clair qui caractérise les insulines à action courte et rapide, la NPH a une consistance trouble causée par les cristaux d’insuline présents dans la solution.
Insuline à action prolongée et à action ultra prolongée
Les insulines intermédiaires, à longue durée d’action et ultra-longue durée d’action sont utilisées pour remplacer l’insuline basale dans le but de maintenir des niveaux de glucose sanguin constants tout au long de la journée et de la nuit. Elles commencent à agir environ deux heures après l’injection et sont libérées lentement, avec un pic de quatre à huit heures après l’injection, et pendant au moins 24 heures.
Dans chaque type d’insuline, comme détaillé ici, il peut y avoir plus d’une marque.
Caractéristiques des différents types d’insuline | ||||
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Type d’insuline | Onset (temps nécessaire pour atteindre le système sanguin) | Durée | Peak | Noms de marque et noms génériques |
Action rapide | 15 minutes | 2 à 4 heures | Après 1 heure | Apidra (insuline glulisine) Admelog, Humalong (insuline lispro), Fiasp, NovoLog (insuline aspart) |
Courte durée d’action | 30 minutes | 3 à 6 heures | Entre 2 et 3 heures | Humuline R, Novolin R, Velosuline R (humain régulier) |
Action intermédiaire | 2 à 4 heures | 12 à 18 heures | De 4 à 12 heures | Humuline N, Novolin N, ReliOn (NPH) |
Longue durée d’action | Atteint la circulation sanguine plusieurs heures après l’injection | 24 heures ou plus | N/A | Toujeo (glargine u-300), Levemir (detemir), Basaglar, Lantus (glargine) |
Ultra longue durée d’action | 6 heures | 36 heures | N/A | Tresiba (degludec) |
Outre ces types d’insuline standard, il existe deux autres options.
Insulines prémélangées
Lesinsulines prémélangées, qui combinent des quantités variables d’insuline à action intermédiaire et d’insuline à action rapide ou courte, sont un moyen pratique d’obtenir les avantages des deux types d’insuline en une seule injection. Leur durée d’action varie entre 15 minutes et une heure, selon le mélange. La durée du pic varie et chacune peut durer jusqu’à 24 heures.
Insuline inhalée
Il existe également une forme d’insuline qui peut être inhalée, appelée Afrezza (système d’inhalation d’insuline de la technosphère). Approuvée par la Food and Drug Administration américaine en 2014, il s’agit d’une insuline à action rapide qui commence à agir en 12 à 15 minutes et atteint son maximum en 30 minutes environ, puis est éliminée du système en trois heures.
Avantages et inconvénients des pompes à insuline
Apprendre que vous devez prendre de l’insuline pour gérer votre diabète peut être intimidant, mais vous pouvez être sûr que votre médecin travaillera en étroite collaboration avec vous pour s’assurer que votre dose et le type d’insuline qui vous est prescrit correspondent à votre mode de vie. Il vous apportera également tout le soutien nécessaire pour que vous vous sentiez à l’aise pour vous injecter votre insuline ou utiliser une pompe si cela s’avère être la meilleure solution pour vous.
- Association américaine du diabète. Gestion du diabète pendant la grossesse. Soins du diabète. 2016;39 Suppl 1:S94-8. doi:10.2337/dc16-S015
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- Röder PV, Wu B, Liu Y, Han W. Régulation pancréatique de l’homéostasie du glucose. Exp Mol Med. 2016;48(3):e219. Publié le 11 mars 2016. doi:10.1038/emm.2016.6
- Evert, AB, Hess-Fischl, A. Diabète pédiatrique : référence en matière de soins de santé. Cleveland, Ohio : American Diabetic Association ; 2006.
- Petersen MC, Shulman GI. Mécanismes de l’action de l’insuline et de la résistance à l’insuline. Physiol Rev. 2018;98(4):2133-2223. doi:10.1152/physrev.00063.2017
- Candido R, Wyne K, Romoli E. A Review of Basal-Bolus Therapy Using Insulin Glargine and Insulin Lispro in the Management of Diabetes Mellitus. Diabetes Ther. 2018;9(3):927-949. doi:10.1007/s13300-018-0422-4
- Association américaine du diabète. Les bases de l’insuline. Mis à jour en 2019.
- Association américaine du diabète. Termes communs. Mis à jour en 2019.
Lectures complémentaires
- Battelino T, Deeb LC, Ekelund M, et al. Efficacité et sécurité d’une combinaison fixe d’insuline Degludec/Insulin Aspart chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 : A Randomized Trial. Pediatr Diabetes. 2018 16 juillet. doi : 10.1111/pedi.12724
- Lovre D, Fonseca V. Benefits of Timely Basal Insulin Control in Patients With Type 2 Diabetes. J Complications du diabète. 2015 Mar;29(2):295-301. doi : 10.1016/j.jdiacomp.2014.11.018