Une fracture par avulsion est une blessure à l’os à l’endroit où un tendon ou un ligament s’y attache. Lorsqu’une fracture d’avulsion se produit, le tendon ou le ligament arrache un morceau de l’os. Les fractures par avulsion peuvent se produire n’importe où dans le corps, mais elles sont plus fréquentes à quelques endroits précis.
Les fractures par avulsion sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes. Chez l’adulte, les ligaments et les tendons ont tendance à être blessés en premier, alors que chez l’enfant, l’os peut se rompre avant que le ligament ou le tendon ne soit blessé.
Les enfants ont un point particulièrement faible dans leur squelette, appelé le cartilage de croissance. Il s’agit de la zone de l’os qui est en croissance active. Chez les enfants, les tendons ou les ligaments situés à proximité d’un cartilage de croissance peuvent tirer suffisamment fort pour provoquer la fracture du cartilage de croissance.
Causes
Souvent, une fracture d’avulsion se produit lorsqu’un tendon est soumis à une traction soudaine et violente alors que l’os se déplace dans la direction opposée. Un exemple est une blessure au cinquième métatarsien, l’os situé à l’extérieur du milieu du pied. Le tendon du péronier s’attache à la base de cet os.
Souvent, lorsque le pied est tordu, une forte contraction du tendon péronier tire le pied dans une direction, tandis que la force de torsion agit sur le pied dans la direction opposée. Cela provoque la fissuration de l’os à l’endroit où le tendon s’attache à l’os. La bonne nouvelle est que ces fractures guérissent presque toujours avec un simple repos et du temps.
Diagnostic
Une blessure d’avulsion notée sur un film radiographique peut être déroutante, car souvent elle peut être liée à une ancienne blessure. Parfois, un petit morceau d’os s’est détaché du corps il y a longtemps, et ce n’est que lorsqu’une radiographie est obtenue des mois ou des années plus tard que l’on voit le fragment d’os.
Traitement
Le plus souvent, une fracture d’avulsion peut être traitée sans chirurgie. Ce n’est que lorsque le fragment d’os arraché est arraché à plus de plusieurs centimètres de sa position normale qu’une intervention chirurgicale doit être envisagée.
En outre, certaines fractures par avulsion touchent des fragments d’os si petits qu’il n’est pas nécessaire de les réparer. Par exemple, les entorses de la cheville provoquent souvent de petits fragments d’avulsion. Ces blessures peuvent généralement être traitées comme une entorse de la cheville, car le petit morceau d’os n’affecte pas vraiment les décisions de traitement ou le résultat du patient.
Le traitement suscite certaines inquiétudes lorsque la fracture d’avulsion implique le cartilage de croissance chez un enfant. Comme les cartilages de croissance sont importants pour le développement normal du squelette, ces blessures doivent être traitées avec soin. Si l’on craint qu’un cartilage de croissance ne soit pas correctement positionné, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour aligner et stabiliser le cartilage de croissance.
En quoi les fractures chez les enfants sont-elles différentes ?
La chirurgie peut ne pas être nécessaire si la fracture d’avulsion est bien alignée, ou si le patient est suffisamment proche de la fermeture du cartilage de croissance pour que cette blessure ne cause pas de problèmes de croissance durables.
Sources des articles
- Vannabouathong C, Ayeni OR, Bhandari M. A Narrative Review on Avulsion Fractures of the Upper and Lower Limbs. Clin Med Insights Arthrite Trouble musculo-squelettique. 2018;11:1179544118809050. doi:10.1177/1179544118809050
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- Jarraya M, Hayashi D, Roemer FW, et al. Radiographically occult and subtle fractures : a pictorial review. Radiol Res Pract. 2013;2013:370169. doi:10.1155/2013/370169
Lectures complémentaires
- Schiller J, DeFroda S, Blood T.« Lower Extremity Avulsion Fractures in the Pediatric and Adolescent Athlete » J Am Acad Orthop Surg. 2017 Apr;25(4):251-259.