Les objectifs du traitement de l’arthrite sont de contrôler la douleur et les autres symptômes, de minimiser les dommages articulaires et les difformités, de ralentir la progression de la maladie et de préserver le fonctionnement physique. Il existe de nombreuses options de traitement de l’arthrite pour y parvenir, notamment des médicaments, des changements de mode de vie, des injections dans les articulations, des opérations chirurgicales, etc. Vous aurez probablement besoin d’une combinaison de traitements, et votre régime devra peut-être être modifié au fil du temps.
L’arthrite ne peut être guérie, mais un plan de traitement efficace de l’arthrite peut vous aider à gérer la maladie.
Thérapies en vente libre (OTC)
Le soulagement de la douleur est l’un des principaux objectifs du traitement de l’arthrite, et la plupart des médecins recommandent d’essayer d’abord les solutions en vente libre. Parmi les options recommandées, citons
LeTylenol (acétaminophène)
est préféré car il a moins d’effets secondaires que certaines des autres options. Cependant, vous devez veiller à ne pas en prendre plus de 4 000 milligrammes (mg) par jour ; il n’y a pas beaucoup de marge de manœuvre entre une dose thérapeutique et une dose toxique qui peut endommager votre foie de façon permanente.
Lesanti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS
) tels que Bayer (aspirine), Motrin (ibuprofène) et Aleve (naproxène) peuvent également être utilisés pour soulager la douleur. Toutefois, si vous en prenez de grandes quantités ou si vous les utilisez pendant une longue période, vous devez en parler à votre médecin et vous faire surveiller pour détecter les effets secondaires.
Lescrèmes cutanées topiques
avec AINS sont une autre option, tout comme la crème cutanée Zostrix (capsaïcine/menthol), qui contient de la capsaïcine. La capsaïcine, pour référence, est l’ingrédient qui rend les poivrons chauds.
Lastimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS)
peut également aider à soulager la douleur. Si certaines unités sont disponibles en vente libre, d’autres peuvent nécessiter une ordonnance pour les obtenir et/ou les faire couvrir par une assurance.
Prescriptions
Les médicaments sur ordonnance sont considérés comme le traitement traditionnel de l’arthrite. En fonction de la gravité de vos symptômes d’arthrite lors de votre première consultation avec votre médecin, un ou plusieurs médicaments vous seront probablement prescrits.
Les classes de médicaments utilisées pour traiter l’arthrite sont les suivantes.
AINS/Inhibiteurs de COX-2
Les AINS délivrés sur ordonnance sont parmi les médicaments contre l’arthrite les plus couramment prescrits et les plus utilisés. Ils agissent pour soulager l’inflammation et la douleur. Les trois types de médicaments sont les suivants : les salicylates, les AINS traditionnels et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2.
Les AINS agissent en bloquant l’activité de l’enzyme cyclooxygénase, également appelée COX. La COX-1 est impliquée dans le maintien des tissus sains, tandis que la COX-2 est impliquée dans la voie de l’inflammation. Les AINS affectent les deux formes. Celebrex (celecoxib) a été le premier inhibiteur sélectif de la COX-2 et est le seul actuellement disponible aux États-Unis.
Les AINS peuvent avoir des effets secondaires tels que l’indigestion, la nausée et les ulcères. À l’exception de l’aspirine, les AINS et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peuvent également augmenter de manière significative le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. De nombreux inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ont été retirés du marché en raison de cette préoccupation.
Outre le Celebrex, et les médicaments sur ordonnance Advil (ibuprofène) et Aleve, ce sont des exemples d’AINS sur ordonnance utilisés pour traiter les symptômes de l’arthrite :
- Feldene (piroxicam)
- Indocine (indométhacine)
- Mobic (méloxicam)
- Clinoril (sulindac)
- Dolobid (diflunisal)
- Relafen (nabumétone)
AINS pour l’arthrite
Analgésiques (médicaments contre la douleur)
Les analgésiques sont des médicaments qui ne soulagent pas la douleur ni l’inflammation. L’acétaminophène est l’analgésique le plus couramment utilisé, et on peut le trouver dans certains médicaments sur ordonnance.
Des analgésiques narcotiques peuvent également être prescrits pour des douleurs plus sévères. Ils peuvent provoquer de la somnolence, des nausées, de la constipation, une respiration anormalement superficielle et de l’euphorie. Les personnes âgées sont plus sujettes à ces effets. Il existe également un risque de tolérance aux drogues, de dépendance, d’accoutumance et de sevrage.
Les narcotiques comprennent le Tylenol #3 (acétaminophène/codéine), l’OxyContin (oxycodone), le Percodan (oxycodone/aspirine), et la Vicodine (hydrocodone/acétaminophène), et plusieurs autres.
Analgésiques pour le soulagement de la douleur arthritique
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes réduisent rapidement le gonflement et l’inflammation. Ils sont surtout utilisés dans les types d’arthrite inflammatoire comme la polyarthrite rhumatoïde, le lupus, la polymyalgie rhumatismale et la vascularite. Ils peuvent avoir des effets secondaires graves lorsqu’ils sont administrés à fortes doses ou sur une longue période. Dans certaines situations, les médecins peuvent prescrire des stéroïdes intraveineux à forte dose et de courte durée.
Parmi les corticostéroïdes utilisés pour l’arthrite, citons le Deltasone (prednisone), le Cortef (hydrocortisone) et le Decadron (dexaméthasone).
Des injections locales de stéroïdes peuvent être utilisées pour une articulation spécifique et douloureuse. Trois injections de stéroïdes par an dans une articulation est le maximum autorisé par certains médecins.
Corticostéroïdes pour l’inflammation
Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)
Les DMARD sont des médicaments anti-rhumatismaux à action lente qui aident à stopper la progression de la maladie et les lésions articulaires dans certaines formes d’arthrite. Cependant, ils mettent souvent des semaines ou des mois à agir. Les DMARD sont efficaces pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique et la spondylarthrite ankylosante, et un traitement précoce et agressif est recommandé.
Les DMARD les plus courants sont le méthotrexate et le Plaquenil (hydroxychloroquine). Une option plus récente, le Xeljanz (citrate de tofacitinib), est utilisée lorsqu’un patient ne répond pas correctement au méthotrexate. Le Xeljanz est le premier d’une classe de médicaments contre les rhumatismes connus sous le nom d’inhibiteurs de la JAK (Janus kinase)
.
Les DMARD pour les types d’arthrite inflammatoire
Modificateurs de la réponse biologique (produits biologiques)
Les produits biologiques stimulent ou restaurent la capacité du système immunitaire à combattre les maladies ou les infections. Ils sont dérivés de sources vivantes plutôt que d’être synthétisés. Les produits biologiques sont le plus souvent utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde lorsque les DMARD n’ont pas donné de réponse satisfaisante. Ils sont administrés par injection.
Lesbloqueurs du TNF
sont une catégorie de produits biologiques qui interfèrent avec l’activité inflammatoire. Ils comprennent Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) et Simponi (golimumab).
Un autre type est Orencia (abatacept), un modulateur de co-stimulation des cellules T
. Le Rituxan (rituximab) est utilisé en combinaison avec le méthotrexate pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, en ciblant un type de cellules immunitaires. Actemra (tocilizumab) est un anticorps monoclonal qui inhibe le récepteur de l’interleukine-6 (IL-6). Ces médicaments suscitent deux préoccupations majeures, à savoir le risque d’infection grave ou de lymphome.
Le Krystexxa (pegloticase) est un médicament biologique qui agit en décomposant l’acide urique et est utilisé dans le traitement de la goutte plutôt que d’autres affections arthritiques.
Médicaments biologiques pour le traitement de l’arthrite
Autres drogues
En plus des analgésiques et des anti-inflammatoires, la goutte peut être traitée avec des médicaments qui gèrent les niveaux d’acide urique qui conduisent à la formation de cristaux dans cette affection. Il s’agit notamment du Zyloprim (allopurinol) et de l’Uloric (febuxostat). La colchicine est un médicament qui a un effet spécifique pour aider à prévenir les crises de goutte, mais elle est considérée comme un traitement additif.
Cymbalta (duloxétine HCl), un médicament approuvé à l’origine par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour le traitement de la fibromyalgie, est également approuvé pour le traitement des douleurs musculo-squelettiques chroniques dues à l’arthrose et à d’autres causes.
Remarque : selon l’Arthritis Foundation, 20 à 30 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde développent également une fibromyalgie. Ainsi, Cymbalta ou un autre médicament contre la fibromyalgie – comme Lyrica (prégabaline) et Savella (HCl milnacipran) – peut être prescrit en même temps que votre médicament contre l’arthrite pour traiter cette comorbidité courante.
Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes
Lavisco-supplémentation
est une procédure qui consiste à injecter des substances de type gel (hyaluronates) dans une articulation (actuellement approuvée pour le genou) pour compléter les propriétés visqueuses du liquide synovial. Les injections de stéroïdes étaient utilisées bien avant que la viscosuppléance ne devienne une option de traitement.
Lachirurgie articulaire
est généralement une option de traitement de dernier recours qui n’est envisagée que si les mesures conservatrices sont insatisfaisantes ou ont cessé de fonctionner. Les personnes qui subissent une chirurgie articulaire souffrent généralement de graves lésions articulaires et de douleurs qui entravent leurs activités quotidiennes.
Les options chirurgicales comprennent :
- Arthrodèse (fusion)
- Arthroplastie
- Ostéotomie
- Remplacement d’une articulation
- Remplacement du joint de révision
- Résection
- Synovectomie
- Remplacement partiel du genou
Chirurgie de remplacement d’une articulation
Remèdes à domicile et mode de vie
L’exercice régulier
est fortement recommandé pour les patients souffrant d’arthrite. L’exercice peut réduire la douleur et améliorer la fonction physique, la force musculaire et la qualité de vie des personnes atteintes d’arthrite. Bien qu’il puisse être difficile de se motiver à faire de l’exercice lorsque l’on ressent des symptômes tels que la douleur ou la fatigue, le choix d’un exercice approprié peut faire une grande différence dans votre qualité de vie.
Une alimentation nutritive
est importante pour maintenir un poids idéal et pour la santé des os. Il n’existe pas de régime alimentaire connu qui puisse guérir l’arthrite. Vous pouvez donc commencer par suivre les principes de base d’une alimentation saine ; vous pouvez également tirer profit de l’incorporation d’aliments anti-inflammatoires.
Laréduction du stress
peut également contribuer à calmer la douleur et la raideur associées à l’arthrite. Le fait d’être stressé peut augmenter votre perception de la douleur. Une étude a également révélé que le stress psychologique était associé à des poussées et des rechutes chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
Des remèdes maison pour gérer la douleur et la raideur peuvent vous aider à ne pas interférer avec la vie quotidienne. Vous pouvez essayer des tactiques telles que la cryothérapie (compresses froides), la thermothérapie ou la thérapie par l’eau chaude (surtout pour la raideur), ou l’ auto-massage
. Méfiez-vous des remèdes populaires.
Lesappareils d’assistance
peuvent vous aider à protéger vos articulations et vous faciliter la vie quotidienne. Examinez les cannes, les déambulateurs, les sièges de toilettes surélevés, les pinces et autres dispositifs d’aide.
Médecine complémentaire et alternative (CAM)
Si vous préférez une approche naturelle pour traiter l’arthrite, ou si vous souhaitez explorer des options complémentaires, il est impératif que vous disiez à votre médecin ce que vous voulez essayer (ou que vous utilisez déjà). Il existe de nombreuses options de traitement alternatives qui, bien qu’elles soient populaires, ne sont pas entièrement approuvées pour leur efficacité et leur sécurité. Les compléments alimentaires et les produits à base de plantes présentent également un risque d’interactions médicamenteuses dangereuses.
Le Centre national pour la médecine complémentaire et intégrative, une division des National Institutes of Health (NIH), rend compte de l’efficacité de certains traitements de MCA pour l’arthrite :
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- Acupuncture et acupression : les études n’ont pas montré de preuves claires d’un effet bénéfique sur la polyarthrite rhumatoïde. Mais telle qu’elle est pratiquée aux États-Unis, elle pourrait aider certains patients atteints d’arthrose du genou à gérer leur douleur.
- Biofeedback et techniques de relaxation : Certaines petites études ont été prometteuses pour la polyarthrite rhumatoïde.
- Aimants : Il n’a pas été démontré que les aimants statiques ont un quelconque effet sur l’arthrose. La thérapie par champ électromagnétique est toujours à l’étude.
- La massothérapie : Seules quelques études ont été faites sur le massage, il n’est donc pas possible de donner une recommandation définitive. Le praticien doit faire attention à ne pas stresser les articulations.
- Méditation : Quatre études ont montré que la méditation de la conscience est utile pour gérer les symptômes de la douleur et aider les patients à faire face à leur état.
- Le tai-chi : Des études ont montré que le tai-chi est bénéfique pour le bien-être des patients souffrant d’arthrose et de polyarthrite rhumatoïde.
- Yoga : le yoga devrait être une forme d’exercice bénéfique pour les personnes souffrant d’arthrite, mais des modifications peuvent être nécessaires pour minimiser les tensions articulaires.
- Acides gras oméga-3 (huile de poisson) : Une revue d’études réalisée en 2017 a révélé certains effets favorables sur la douleur des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
- Glucosamine et chondroïtine : Après de nombreuses études, il semble que la chondroïtine n’aide pas à soulager la douleur de l’arthrose, et il n’est pas clair que la glucosamine ait un quelconque effet.
Méfiez-vous des compléments alimentaires vendus pour soulager l’arthrite. La Food and Drug Administration (FDA) américaine met en garde contre le fait que beaucoup sont contaminés par des médicaments délivrés sur ordonnance. Ces compléments alimentaires peuvent avoir des effets secondaires dangereux.
L’Arthritis Foundation recommande de consulter un médecin si vous avez des douleurs, des raideurs ou des gonflements articulaires qui persistent pendant deux semaines ou plus, que vos symptômes aient commencé soudainement ou progressivement ou non. Seul un médecin peut diagnostiquer l’arthrite. Un diagnostic précis est nécessaire pour qu’un traitement approprié puisse commencer. Un rhumatologue (spécialiste de l’arthrite) vous aidera à comprendre toutes vos options, leurs avantages et leurs risques.
Bien vivre avec l’arthrite