L’iritis traumatique est une inflammation de l’iris – la partie colorée de l’œil – due à un traumatisme. Elle est le plus souvent causée par une blessure par objet contondant mais peut être causée par d’autres types de blessures.
Également connue sous le nom d’uvéite antérieure, les symptômes de l’iritis traumatique comprennent généralement une douleur oculaire, une rougeur sévère et une vision floue dans l’œil affecté. Si elle n’est pas diagnostiquée ou traitée à temps, l’iritis traumatique peut entraîner une lésion permanente du cristallin, une réduction de la vision et le développement d’un glaucome.
Quand consulter un médecin pour une douleur oculaire
Symptômes
Bien que la vision et la douleur puissent être brouillées au moment de la blessure, les symptômes de l’iritis traumatique ne se manifestent généralement que deux ou trois jours plus tard.
Commun
Les symptômes courants de l’iritis traumatique sont les suivants :
- Douleurs oculaires qui ne peuvent être soulagées par des gouttes anesthésiantes
- Vision floue ou réduite
- La larme à l’œil
- Flotteurs (petites taches ou « toiles d’araignée » flottant dans le champ de vision)
- Photophobie (extrême sensibilité à la lumière)
- Rougeur ciliaire (un anneau d’une rougeur extrême autour de l’iris)
- Hypopion (accumulation de pus, souvent sous la forme d’une tache blanche sur le bord inférieur de l’iris)
- Anneau de Vossius (anneau d’opacité à l’arrière du cristallin causé par la libération de pigments des tissus traumatisés)
Sévère
L’iritis traumatique se caractérise par une inflammation, réponse naturelle de l’organisme à une blessure ou une infection. Si elle n’est pas maîtrisée, une inflammation extrême peut entraîner le collage de certaines parties de l’iris et du cristallin, une affection connue sous le nom de synéchie.
Cela peut à son tour affecter le mouvement du liquide dans l’œil, provoquant un bombement de l’iris. Cette pression accrue peut entraîner une complication grave appelée glaucome à angle fermé.
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Causes
L’iritis traumatique résulte le plus souvent d’une lésion de l’œil par un objet contondant qui rompt, déchire ou meurtrit l’iris. Il peut également être causé par une blessure pénétrante, une brûlure chimique ou d’incendie, le choc de la tête lors d’un accident de voiture ou une explosion (comme un feu d’artifice) à proximité de l’œil.
Dans le cas d’une irite traumatique, la lésion oculaire déclenche une réaction inflammatoire, dans laquelle les globules blancs et les protéines s’accumulent rapidement entre l’iris et le cristallin. C’est ce qu’on appelle « la cellule et l’éruption », car l’accumulation de globules blancs donne à l’œil un aspect poussiéreux, tandis que l’accumulation de protéines crée des traînées de fumée. Cela crée également les flotteurs que les personnes souffrant d’iritis traumatique voient généralement.
La réponse inflammatoire aiguë entraîne également un épaississement du liquide à l’avant de l’œil, appelé humeur aqueuse, ce qui provoque un flou. Elle peut également rendre la pupille moins sensible à la lumière, ce qui entraîne une photophobie. La libération de sang et de pigments à partir de tissus rompus peut provoquer d’autres anomalies caractéristiques, telles qu’un flush ciliaire et un anneau vossien.
L’inflammation associée à l’iritis traumatique peut souvent augmenter la pression intraoculaire (pression à l’intérieur de l’œil). Cela peut amplifier l’inflammation à l’intérieur de l’œil, augmentant le risque d’hypopion, de synéchies et de glaucome à angle fermé.
Diagnostic
L’iritis traumatique est généralement diagnostiquée par un examen visuel de l’œil, accompagné d’un examen des symptômes et des antécédents médicaux. Elle est généralement diagnostiquée par un spécialiste des yeux appelé ophtalmologiste.
Certains des signes visuels de l’iritis traumatique, comme la chasse d’eau ciliaire, l’anneau de Vossius et l’hypopion, peuvent être observés à l’œil nu. D’autres, comme les cellules et les éruptions ou les synéchies, nécessitent un microscope spécial de grande puissance appelé lampe à fente pour voir à l’intérieur de l’œil. En outre, le médecin utilisera une lampe à fente pour tester le réflexe de la pupille et effectuer un test d’acuité visuelle afin de déterminer l’étendue de la déficience visuelle.
La pression intraoculaire peut être mesurée par tonométrie oculaire, également connue sous le nom de « air puff test ».
Les tests de laboratoire ne sont pas utilisés pour diagnostiquer l’iritis traumatique. Le diagnostic est basé uniquement sur les signes et symptômes physiques, ainsi que sur l’identification de l’événement traumatique.
Cela dit, le médecin peut ordonner des tests supplémentaires si la cause est moins que certaine. Le diagnostic différentiel, utilisé pour exclure toute autre cause possible, peut inclure des troubles tels que :
- Ulcère de la cornée
- Rétine détachée
- AVC
- L’artérite à cellules géantes
- Herpès zoster ophtalmique
- Névrite optique
- AVC
- Hémorragie sous-conjonctivale
6 tests pour diagnostiquer le glaucome
Traitement
Le traitement de première ligne pour l’iritis traumatique est l’administration de gouttes oculaires cycloplégiques pour dilater la pupille. Cela soulage la douleur causée par les spasmes oculaires et empêche également les tissus de se coller les uns aux autres, ce qui réduit le risque de synéchies. Les options courantes comprennent le cyclopentolate à 2 % utilisé trois fois par jour ou la scopolamine à 0,25 % utilisée deux fois par jour.
Des gouttes ophtalmiques à base de corticostéroïdes peuvent également être utilisées pour soulager l’inflammation. Elles agissent en tempérant la réponse immunitaire locale et la libération de cytokines inflammatoires. L’acétate de prednisolone 1 % est l’un des collyres stéroïdes les plus utilisés. Il est généralement utilisé quatre fois par jour pendant plusieurs jours, après quoi la dose est progressivement diminuée pour éviter un rebond des symptômes.
Si les symptômes de l’iritis se sont améliorés après cinq à sept jours, les gouttes oculaires cycloplégiques peuvent être arrêtées et les gouttes oculaires stéroïdiennes peuvent être progressivement diminuées pour s’arrêter.
Il peut être conseillé d’éviter temporairement les anticoagulants (anticoagulants) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine ou l’Advil (ibuprofène) en cas de saignement oculaire traumatique, car ces médicaments peuvent favoriser les saignements et augmenter le risque de complications oculaires.
Un examen de suivi doit être prévu un mois plus tard pour évaluer s’il y a des signes de glaucome.
L’iritis traumatique peut être évitée en protégeant vos yeux. Si vous vous livrez à une activité dans laquelle il y a des objets volants, des machines lourdes ou des produits chimiques caustiques, des lunettes de protection peuvent prévenir les blessures et épargner votre vision. Les lunettes de sport doivent être envisagées lorsque vous chassez, tirez ou pratiquez certains sports de contact.
Si vous vous blessez aux yeux par un objet contondant, n’attendez pas que des symptômes graves se manifestent avant de consulter un médecin.
Appelez le 911 ou demandez des soins d’urgence si l’une des situations suivantes se produit :
- Il y a des troubles visuels après même un léger coup.
- Votre œil a été griffé, coupé ou percé.
- Vous avez des produits chimiques dans les yeux qui provoquent une douleur brûlante.
- Vous ne pouvez pas chasser une particule, comme du verre ou du métal, de votre œil.
Comment traiter les blessures oculaires liées au sport
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