Un polype adénomateux
est une excroissance néoplasique qui peut se former sur la paroi du côlon (gros intestin). Ces excroissances sont assez courantes et représentent environ 70 % de tous les polypes du côlon. À l’âge de 60 ans, environ la moitié des gens ont un ou plusieurs polypes adénomateux. La plupart de ces excroissances sont bénignes (non cancéreuses) et ne provoquent pas de symptômes. Les polypes du côlon ont de nombreuses causes, dont la génétique, l’âge, l’origine ethnique et le tabagisme.
Comme la plupart des polypes adénomes du côlon sont asymptomatiques, ils ne peuvent être diagnostiqués que lors d’une coloscopie (un test de dépistage du cancer du côlon). Lorsqu’un polype (ou des polypes) est détecté, il peut ou non être traité par une procédure appelée polypectomie, en fonction de facteurs tels que la taille de la tumeur et son emplacement. Seuls 5 % ou moins des adénomes évoluent en cancer sur une période de sept à dix ans.
Symptômes
Les polypes adénomateux ne provoquent pas de symptômes, sauf s’ils évoluent vers un cancer du côlon. Même dans ce cas, il se peut qu’il n’y ait aucun signe de problème tant que le cancer n’a pas progressé. C’est pourquoi les dépistages du cancer du côlon sont si importants.
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- Douleur abdominale: La plupart des polypes ne provoquent aucune douleur tant qu’ils n’ont pas atteint une taille suffisante pour provoquer un blocage du côlon.
- Anémie: Un polype qui saigne, même s’il ne provoque qu’une petite perte de sang non visible dans les selles, peut entraîner une anémie.
- Changement de couleur des selles : Les selles peuvent avoir différentes couleurs et peuvent changer en fonction du régime alimentaire ou de la prise de suppléments. Le sang dans les selles peut les faire paraître foncées ou noires. Une modification de la couleur des selles qui ne peut être attribuée à la nourriture ou aux médicaments doit être examinée par un médecin. Des selles noires et goudronneuses peuvent contenir du sang et constituent une raison de consulter un médecin.
- Constipation ou diarrhée: La plupart des gens souffrent de temps en temps de constipation ou de diarrhée. Toutefois, lorsque ces symptômes durent plus de quelques jours, ils peuvent être dus à une cause plus grave. Un gros polype peut obstruer l’intérieur du côlon et entraîner soit une constipation soit une diarrhée.
- Saignement rectal: Les polypes peuvent être une source de saignement du rectum. Le sang qui apparaît sur/dans les selles, sur le papier toilette ou seul dans les toilettes sans selles peut se produire pour plusieurs raisons différentes. Les hémorroïdes sont une cause fréquente de présence de sang dans les selles, mais elles doivent toujours être examinées par un médecin car il existe des causes plus graves.
Ce que vous devez savoir sur les polypes et le cancer du côlon
Causes
Les polypes adénomateux peuvent se former n’importe où dans le gros intestin. Actuellement, il n’existe aucun moyen connu d’empêcher la croissance des polypes, bien que certains facteurs de risque connus soient modifiables et puissent être évités.
Les mutations génétiques peuvent être responsables de la formation de certains polypes car ces mutations provoquent une division cellulaire non régulée. Ce type de division cellulaire peut entraîner la poursuite de la croissance des polypes.
Bien qu’il soit impossible de déterminer la cause spécifique de la formation des polypes, il existe quelques éléments qui peuvent être en partie responsables de leur développement :
- Âge: les polypes sont plus fréquents chez les personnes qui vieillissent, en particulier celles qui ont plus de 50 ans.
- Inflammation: Les maladies digestives qui provoquent une inflammation, telles que les maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn et colite ulcéreuse) peuvent contribuer à la formation de polypes.
- Consommation d’alcool: La consommation de boissons alcoolisées peut augmenter le risque de développer un cancer du côlon.
- Ethnicité: Les personnes d’origine afro-américaine peuvent être plus exposées au risque de développer un cancer du côlon.
- Antécédents familiaux: Avoir un proche parent qui a développé des polypes ou un cancer du côlon est un facteur de risque d’avoir des polypes.
- Antécédentspersonnels: Le fait d’avoir eu des polypes adénomateux dans le passé augmente le risque d’avoir d’autres polypes.
- Letabagisme: Fumer des cigarettes peut augmenter le risque de développer des polypes.
- Diabète de type 2: Le risque de développer des polypes du côlon peut être accru chez les personnes chez qui un diabète de type 2 a été diagnostiqué et chez qui la maladie n’est pas bien contrôlée.
Diagnostic
Les polypes sont découverts lors de divers tests de dépistage du cancer colorectal. Il est important que les gens subissent un dépistage du cancer colorectal à intervalles réguliers, sur recommandation d’un médecin.
Il est recommandé de commencer le dépistage du cancer du côlon pour la plupart des personnes âgées de 45 à 50 ans, et à un âge plus précoce pour celles qui présentent des facteurs de risque.
Lorsque des polypes sont découverts lors du dépistage, ils peuvent être enlevés, ce qui élimine le risque de croissance et de cancer.
Colonoscopie
Lors d’une coloscopie, un long tube muni d’une lumière et d’une caméra à son extrémité est utilisé pour regarder à l’intérieur du côlon et trouver des anomalies telles que des polypes. Les patients se préparent à l’avance en utilisant des laxatifs puissants pour éliminer toutes les selles du côlon et reçoivent des sédatifs pendant l’examen.
L’avantage de ce test est que lorsqu’un polype est trouvé, il peut être enlevé et le tissu envoyé pour examen. Des biopsies sont également effectuées au cours d’une coloscopie, qui peut être analysée pour voir s’il existe des caractéristiques inquiétantes des cellules du côlon.
Sigmoïdoscopie
Une sigmoïdoscopie flexible est réalisée en insérant dans le rectum un tube muni d’une lumière et d’une caméra à son extrémité et en examinant la dernière section du côlon, qui est le côlon sigmoïde.
La limite de ce test est que seule la section sigmoïde peut être vue, ce qui signifie que le reste du côlon ne sera pas visualisé par le médecin. Les polypes situés plus haut dans le côlon ne peuvent pas être vus ou enlevés.
Ce test peut être effectué avec ou sans préparation et avec ou sans sédation.
Tests sur les selles
Un test de selles sera utilisé pour rechercher des signes de polypes et/ou de cancer du côlon dans les selles. L’un de ces tests, un test de sang occulte fécal, recherche dans les selles du sang qui n’est pas visible à l’œil nu (appelé sang occulte) qui pourrait provenir d’un polype qui saigne. Le test d’ADN des selles consiste à rechercher dans les selles du matériel génétique provenant d’un polype ou d’un cancer du côlon.
Colonoscopie virtuelle
Une coloscopie virtuelle, parfois appelée aussi coloscopie par tomodensitométrie, est réalisée en utilisant l’imagerie pour examiner le côlon. Ce test est moins invasif qu’une coloscopie classique, mais une préparation du côlon pour nettoyer les selles est nécessaire.
Un tube fin est inséré d’environ deux pouces dans le rectum et une série d’images est prise avec un scanner (une grande machine d’imagerie en forme de beignet).
Traitement
Lorsqu’un polype adénomateux est découvert, il est probable qu’il soit enlevé afin d’éviter qu’il ne se développe et ne devienne un risque de cancer. Si un polype est découvert au cours d’une coloscopie, il est possible de l’enlever pendant ce test. L’ablation d’un polype est appelée polypectomie.
Certains polypes peuvent être plus difficiles à enlever, surtout s’ils sont plus gros ou plats, s’ils sont situés derrière un rabat ou un pli, ou s’ils présentent d’autres caractéristiques qui les rendent difficiles à enlever lors d’une coloscopie.
Polypectomie
La plupart des polypes seront enlevés par polypectomie. Lors d’une coloscopie, des outils spéciaux sont utilisés pour enlever les polypes, notamment une boucle métallique. Cette boucle peut être utilisée pour piéger le polype à sa base et le retirer.
Parfois, cela peut entraîner un saignement, mais cela ne cause aucune douleur et, dans la plupart des cas, le saignement se résorbera. Les complications graves après une polypectomie ne sont pas fréquentes. Un médecin donnera des instructions sur ce à quoi il faut s’attendre après une polypectomie et sur les symptômes qui justifient un suivi.
Chirurgie laparoscopique
Si un polype est trop gros pour être enlevé lors d’une coloscopie, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie laparoscopique pour y accéder. C’est ce qu’on appelle parfois la chirurgie « mini-invasive ».
Au cours de la chirurgie laparoscopique, de petites incisions sont faites dans l’abdomen (par opposition à une grande incision dans la chirurgie traditionnelle) pour accéder à la zone où se trouve le polype. Comme les incisions sont petites, la cicatrisation est réduite au minimum et les patients se rétablissent souvent plus rapidement qu’avec une chirurgie ouverte.
Après l’ablation d’un polype, le tissu est envoyé à un pathologiste pour être étudié. Le pathologiste examinera le tissu au microscope. C’est une partie importante du processus car si le tissu du polype est cancéreux, il peut être nécessaire de recourir à d’autres traitements ou à des tests de suivi.
Suivi
Après la découverte et l’ablation d’un polype adénomateux, l’étape suivante consiste à discuter du suivi avec le médecin. Les polypes adénomateux sont un facteur de risque de cancer. L’importance du risque dépend de plusieurs facteurs, notamment du nombre de polypes, de leur taille, de leurs caractéristiques et de ce que montre le rapport de pathologie.
Dans la plupart des cas, le suivi après l’ablation des polypes adénomateux comprendra une recommandation de dépistage après un certain temps. L’intervalle sera décidé par le médecin, sur la base de directives ainsi que d’autres facteurs, tels que le risque individuel de cancer.
Un exemple de calendrier de suivi du dépistage après la découverte d’un ou plusieurs polypes adénomateux pourrait être établi :
- Un à deux petits polypes: Une nouvelle coloscopie dans cinq à dix ans
- Plus de deux petits polypes ou de gros polypes: Une nouvelle coloscopie dans trois ans
- Plus de 10 polypes: Une nouvelle coloscopie dans trois ans
- Gros polypes avec une ablation compliquée: Une nouvelle coloscopie en six mois
- Coloscopie incomplète en raison d’une mauvaise préparation ou pour d’autres raisons: Le médecin fera une recommandation personnalisée
Il n’y a pas grand-chose à faire pour éviter la formation et la croissance des polypes. Certains facteurs de risque, tels que l’âge, ne peuvent être modifiés, mais un mode de vie sain peut contribuer à réduire le risque de cancer du côlon.
La coloscopie est considérée comme l’étalon-or du dépistage du cancer du côlon, car elle permet non seulement de visualiser l’ensemble du côlon, mais aussi d’enlever les polypes s’ils sont découverts. L’ablation d’un polype signifie qu’il ne peut pas continuer à croître et à devenir cancéreux. On pense que les polypes adénomateux sont les précurseurs du cancer du côlon, c’est pourquoi, même s’ils se développent lentement, il est important de les trouver et de les enlever.
Le suivi après la découverte de ces types de polypes est également important pour permettre la détection précoce et l’ablation de tout nouveau polype qui pourrait apparaître. La plupart des personnes se portent bien après une coloscopie avec ablation de polypes et n’ont pas de complications.
Consultez un médecin si vous avez des inquiétudes quant au risque de polypes ou de cancer colorectal ou si vous vous demandez quand et à quelle fréquence vous devez vous faire dépister. La présence de sang dans les selles n’est jamais normale et constitue toujours une raison de consulter un médecin.
Sources des articles
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