La métrorragie, aujourd’hui communément appelée saignement intermenstruel, est un saignement vaginal qui se produit à intervalles irréguliers non associés au cycle menstruel. Bien que le sang provienne de l’utérus comme pendant les menstruations, le saignement ne représente pas une période normale. Il existe plusieurs causes de métrorragie, dont certaines sont inoffensives. Dans d’autres cas, la métrorragie peut être le signe d’une affection plus grave.
Symptômes
Lorsque les saignements se produisent en dehors de la période prévue du cycle menstruel, on parle parfois de saignement utérin anormal ou dysfonctionnel.
Certaines personnes qui ont leurs règles régulièrement ont des saignements légers ou des tachetures à différents moments de leur cycle, en particulier au moment de l’ovulation. Dans ces cas, des symptômes tels qu’une légère gêne et des saignements ponctuels à mi-parcours du cycle peuvent ne pas être inhabituels pour une personne.
Toutefois, si vous n’avez pas ressenti ces symptômes dans le passé mais que vous commencez soudainement à en avoir, votre médecin peut vous aider à en déterminer la cause.
Parfois, le saignement semble suivre un schéma et peut donner l’impression que vous avez « une deuxième période » à un autre moment du mois. Dans d’autres cas, le saignement est complètement aléatoire et imprévisible.
Lorsque le saignement se produit, il peut être indolore ou vous pouvez ressentir des crampes et d’autres symptômes associés à vos règles, comme des ballonnements.
Les saignements intermenstruels sont souvent légers, mais peuvent aussi être assez abondants. Dans certains cas, ils peuvent même être plus abondants que vos règles habituelles.
La couleur du sang peut aller du brun foncé au rouge en passant par le rose clair. Certaines personnes peuvent voir des caillots ou du mucus dans leurs sous-vêtements ou lorsqu’elles s’essuient.
Informez votre médecin des caractéristiques du saignement, ainsi que de sa durée. Ces informations peuvent l’aider à en déterminer la cause.
Causes
Il existe de nombreuses causes potentielles de métrorragie, bien que dans la plupart des cas, les niveaux d’hormones jouent un rôle clé.
Au cours d’une période menstruelle régulière, les changements hormonaux dirigent la muqueuse de l’utérus vers la préparation à recevoir et à nourrir un ovule fécondé. Si cela ne se produit pas, la muqueuse se détache et passe dans le vagin.
Lorsqu’une personne présente des saignements utérins dysfonctionnels, la muqueuse est éliminée à un autre moment du cycle. Les interruptions du fonctionnement normal des hormones qui dirigent le processus peuvent être causées par diverses sources. Certaines, bien que gênantes, sont inoffensives, ne durent pas longtemps et peuvent être facilement traitées.
Ménarche et ménopause
Lorsqu’une jeune personne commence à avoir son cycle menstruel, il n’est pas rare que les cycles soient irréguliers. Il peut s’agir de saignements ponctuels qui se produisent à différents moments du cycle. Généralement, ces problèmes se résolvent au fur et à mesure que l’adolescence progresse et que les hormones se stabilisent.
Ce type de saignement imprévisible et irrégulier peut également se produire à l’autre bout de la vie reproductive d’une personne lorsqu’elle commence à passer à la ménopause.
Souligner
Tout au long de la vie, les interruptions du cycle menstruel peuvent se produire pendant les périodes de stress émotionnel et physique, par exemple après avoir commencé un nouvel emploi ou pendant un voyage.
Contrôle des naissances et médicaments
Une personne peut également avoir des saignements anormaux ou inattendus si elle commence ou arrête d’utiliser une forme de contraception hormonale, comme la pilule. L’utilisation irrégulière de contraceptifs hormonaux peut également provoquer des saignements anormaux qui se résorbent généralement lorsque l’utilisation devient régulière ou que la personne passe à une autre méthode de contraception qui lui convient mieux.
Parmi les autres médicaments qui peuvent provoquer des saignements utérins dysfonctionnels, on peut citer les injections de Depo-Provera, les anticoagulants comme la Warfarine et l’aspirine, et les suppléments comme le ginseng.
Malnutrition
Des saignements utérins anormaux et même l’arrêt complet du cycle menstruel peuvent se produire lorsqu’une personne est mal nourrie et/ou a un poids insuffisant. Il peut s’agir de personnes qui limitent certains groupes d’aliments, comme celles qui suivent le régime Atkins ou Keto.
Une personne en sous-poids peut ne pas ovuler à mi-parcours de son cycle menstruel. Les cycles anovulatoires sont une cause fréquente de saignements menstruels irréguliers. Ces interruptions de l’ovulation normale peuvent se produire chaque fois que l’équilibre hormonal dans le corps est interrompu, ce qui peut être causé par des raisons autres que le poids ou le pourcentage de graisse corporelle d’une personne.
Traitements de fertilité
Les personnes qui suivent des traitements de fertilité présentent souvent des symptômes liés aux menstruations, notamment des saignements à des moments inattendus de leur cycle, des saignements plus ou moins abondants ou des symptômes prémenstruels.
Conditions de santé sous-jacentes
La métrorragie peut également être le signe d’un problème de santé sous-jacent. Si certaines de ces affections sont considérées comme bénignes, d’autres peuvent avoir de graves conséquences si elles ne sont pas traitées.
La métrorragie peut survenir chez les personnes atteintes :
- Inflammation utérine (endométrite)
- Inflammation du col de l’utérus (cervicite)
- Inflammation vaginale (vaginite)
- Maladie inflammatoire pelvienne
- Infections sexuellement transmissibles
- Endométriose
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- Adénomyose
- Kystes ovariens
- Torsion des trompes de Fallope
- Fibromes utérins ou polypes
- Maladie de la thyroïde
- Conditions affectant l’hypophyse et/ou les glandes surrénales
- Les troubles de la coagulation tels que la maladie de Von Willebrand
- Troubles hémorragiques associés à la leucémie
- Troubles de la structure, de la taille ou de la position de l’utérus (comme un utérus hypertrophié ou rétroverti)
Si de nombreux cancers du système reproductif présentent peu ou pas de signes et de symptômes dans les premiers stades, les saignements utérins anormaux peuvent en être un. Il est particulièrement important de prendre note des saignements vaginaux anormaux si vous n’avez plus vos règles et que vous êtes entrée en ménopause
.
Les cancers suivants peuvent provoquer une métrorragie :
- Cancer du col de l’utérus
- Cancer du vagin
- Cancer primitif des trompes de Fallope
- Cancer des ovaires
- Cancer de la vulve
- Cancer de l’endomètre
- Cancer de l’utérus
Des saignements vaginaux inattendus ou des taches peuvent également être un signe précoce de grossesse. Si vous souffrez de métrorragie et pensez que vous pourriez être enceinte, consultez votre médecin. Dans de rares cas, une grossesse ectopique peut se produire.
Diagnostic
Si vous avez des saignements vaginaux anormaux, votre médecin commencera par vous poser des questions sur votre état de santé général, en particulier sur votre cycle menstruel et votre activité sexuelle. Il pourra également vous poser des questions sur la santé des membres de votre famille, par exemple si votre mère ou votre sœur a déjà été diagnostiquée avec une endométriose, des fibromes utérins ou un cancer de l’appareil reproducteur.
Votre médecin habituel vous adressera très probablement à un praticien de la santé reproductive, généralement un gynécologue. Ce type de médecin est spécialement instruit et formé aux conditions de santé génésique. Si vous êtes enceinte, vous devrez également consulter un obstétricien ou une sage-femme.
Un obstétricien vous parlera plus en détail de vos symptômes. Il vous posera probablement des questions sur les saignements, par exemple :
- Quand l’hémorragie a commencé
- Durée de vie
- Vos antécédents sexuels
- Si vous avez déjà été enceinte et avez accouché
Ils peuvent examiner tout autre état de santé que vous avez ou avez eu dans le passé, ainsi que les médicaments et les compléments que vous prenez.
Examen physique
Lorsque vous êtes dans le bureau, ils peuvent vous faire passer un examen physique. Pendant l’examen physique, on vous demandera de vous changer en blouse, de vous positionner sur la table d’examen et de placer vos pieds dans des étriers. Le médecin peut écouter votre cœur avec un stéthoscope, ainsi que votre ventre. Il peut utiliser ses mains pour palper votre abdomen et votre bassin. Si vous ressentez des douleurs pendant cet examen, faites-le lui savoir.
Votre médecin peut également procéder à un examen rectovaginal. À l’aide d’un gant lubrifié, il placera un doigt à l’intérieur de votre rectum et de votre vagin. Cela l’aidera à détecter toute anomalie.
Il peut également procéder à un examen vaginal, au cours duquel il utilisera un spéculum pour l’aider à voir à l’intérieur du canal vaginal jusqu’au col de l’utérus. Souvent, votre médecin utilisera un long coton-tige pour prélever un échantillon en vue d’un examen.
Bien que ces examens puissent causer un léger inconfort, ils ne sont généralement pas longs.
Si vous vous sentez mal à l’aise physiquement ou émotionnellement pendant l’examen, vous pouvez dire à votre médecin ou à l’infirmière qui l’assiste que vous devez faire une pause ou vous arrêter.
Laboratoires et tests
Le médecin peut vouloir effectuer d’autres types de tests pour aider à déterminer la cause de la métrorragie. Il commencera généralement par des tests moins invasifs et ne passera à des interventions comme la chirurgie que s’il pense qu’il sera nécessaire de diagnostiquer et de traiter correctement la cause du saignement.
Les tests que votre médecin peut vous prescrire si vous souffrez de métrorragie comprennent
- Des analyses de sang pour vérifier les troubles qui provoquent des saignements, des carences nutritionnelles, des infections, des m [arkers d’inflammation, et autres constatations
- Tests pour vérifier vos niveaux d’hormones et votre fonction thyroïdienne
- Échantillons d’urine pour vérifier la grossesse, l’infection ou les MST
- Échographies de l’abdomen et du bassin, y compris les échographies transvaginales
- CT scans ou IRM
- Le frottis pour le dépistage du cancer du col de l’utérus
- Autres biopsies de tissus pour rechercher d’autres types de cancer
- Chirurgie (laparoscopie ou laparotomie)
Traitement
Le traitement de la ménorragie sera spécifique à sa cause, ainsi qu’aux besoins individuels du patient. Certains traitements seront plus sûrs et plus efficaces que d’autres. Par exemple, si la contraception hormonale peut être utilisée pour traiter les saignements utérins anormaux, la pilule contraceptive peut ne pas convenir à une personne ayant des antécédents de caillots sanguins.
Une fois que votre médecin a compris pourquoi vous souffrez de ménorragie, il peut vous aider à décider de la meilleure façon de la traiter.
Changements de mode de vie
Dans certains cas, l’affection peut être temporaire et répondre à des changements dans votre mode de vie. Vous pourrez peut-être traiter votre malaise avec des analgésiques en vente libre (tels que les AINS) pendant que vous vous efforcez de réduire votre stress ou de reprendre une routine après des vacances, par exemple. Si vous êtes en sous-poids, vous pouvez constater que vos symptômes s’améliorent lorsque vous commencez à reprendre du poids.
Thérapie hormonale
Certaines personnes décident de recourir à différents types d’hormonothérapie, notamment aux progestatifs, pour traiter les saignements anormaux. Il peut s’agir de pilules contraceptives, de stérilets, de patchs d’œstrogènes et d’autres options. Une autre forme de thérapie appelée agonistes de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) peut également être prescrite. Toutefois, ces médicaments ne peuvent être utilisés qu’à court terme et peuvent avoir de nombreux effets secondaires.
Si vous n’êtes pas sexuellement active ou si vous n’avez jamais eu de rapports sexuels, vous pouvez toujours utiliser des méthodes hormonales pour traiter les problèmes liés à votre cycle menstruel. Votre médecin vous aidera à choisir celle qui vous convient le mieux.
Dilatation et curetage
Des procédures comme la dilatation et le curetage (D & C) peuvent être recommandées si vous avez des saignements abondants qui causent d’autres problèmes, comme l’anémie. Vous n’avez pas nécessairement besoin d’aller à l’hôpital pour un D&C – la procédure peut souvent être effectuée dans un cabinet médical ou dans une clinique de santé reproductive.
Bien que la D&C ne soit pas une opération chirurgicale en soi, elle est généralement pratiquée sous anesthésie. Bien qu’elle puisse être utile pour déterminer pourquoi vous saignez anormalement, les procédures D&C ne résolvent pas le problème indéfiniment. Elles sont également plus invasives que les autres options et comportent leurs propres risques. Votre médecin vous aidera à décider si c’est l’option qui vous convient le mieux.
Traitement des maladies sous-jacentes
Si la ménorragie est causée par un autre problème de santé, il est important qu’elle soit correctement diagnostiquée et traitée. Vous devrez peut-être consulter un autre type de médecin ou plusieurs médecins qui travailleront ensemble pour mettre au point un plan de soins.
Les infections sexuellement transmissibles peuvent souvent être traitées à l’aide de médicaments, comme les antibiotiques. Si vous êtes atteint d’une MST, il est important que vous préveniez tous les partenaires sexuels que vous avez eus et que vous ayez des rapports sexuels protégés.
Pour les affections qui touchent une autre partie de votre corps, comme les troubles thyroïdiens ou sanguins, vous devrez probablement consulter un spécialiste pour vous faire soigner. Une fois que vous aurez traité la maladie sous-jacente qui est à l’origine de vos symptômes, la ménorragie se résorbera généralement.
Si vous êtes atteinte d’une maladie plus grave, vous devrez travailler avec une équipe de médecins qui vous aidera à choisir un traitement. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire, en particulier pour des affections telles que l’endométriose, les tumeurs fibroïdes et les cancers de l’appareil reproducteur, qui nécessitent généralement une intervention chirurgicale spécialisée.
Si vous recevez un diagnostic de cancer, vous travaillerez avec une équipe de médecins et de chirurgiens pour mettre au point un traitement. Il peut s’agir de chimiothérapie et de radiothérapie, de médicaments et d’opérations chirurgicales. Dans certains cas, votre médecin peut vous recommander une hystérectomie partielle ou complète.
La métrorragie, également appelée saignement intermenstruel, saignement vaginal anormal ou saignement utérin dysfonctionnel, est un saignement vaginal qui se produit lorsqu’une personne n’a pas ses règles. Les saignements sont parfois dus à des facteurs liés au mode de vie comme le stress, la perte de poids ou les voyages, mais ils peuvent aussi être dus à des changements hormonaux, à des médicaments et à certains problèmes de santé. Ce type de saignement peut avoir de nombreuses causes, dont certaines sont plus graves que d’autres. Le type de traitement dépendra de la cause et des besoins spécifiques de la personne atteinte de métrorragie.
Sources des articles
- Hoxhaj O, Gjoni M. Gestion des saignements utérins anormaux aigus chez les femmes non enceintes. Revue internationale de la science et de la recherche (IJSR). 2016;5(3):273-275. DOI:10.21275/v5i3.nov161858
- Walker M, Borger J. Menorrhagia. Ncbi.nlm.nih.gov.