Une fracture de l’humérus au milieu de l’arbre est un type de bras cassé. L’humérus est l’os de la partie supérieure du bras, entre l’épaule et le coude. Il est particulièrement solide et est recouvert par la rotule de l’articulation de l’épaule. Il comprend également la charnière de l’articulation du coude, au bas de l’humérus.
Les fractures de l’humérus se divisent en trois types :
- Fractures proximales de l’humérus de l’épaule
- Fractures distales de l’humérus du coude
- Fractures de l’humérus au milieu de l’arbre
Fractures de l’humérus au milieu de l’arbre
Une fracture du milieu de l’humérus représente environ 3 % de tous les os cassés. Elle n’implique généralement pas les articulations de l’épaule ou du coude.
La cause la plus fréquente d’une fracture de la tige humérale est une chute, mais des blessures à haute énergie (collisions de véhicules à moteur, blessures sportives) et des traumatismes pénétrants (blessures par balle) peuvent également causer cette blessure. De nombreuses fractures de la tige humérale, en particulier chez les personnes âgées, résultent de l’affaiblissement de l’os dû à l’ostéoporose.
Certaines personnes souffrant de ce type de fracture disent avoir l’impression que leur bras n’est pas attaché. Cependant, il y a beaucoup plus de choses qui tiennent le bras que l’os, alors ne vous laissez pas effrayer par les rayons X.
Traitement
La grande majorité des fractures du milieu de l’humérus se guérissent sans chirurgie, ce qui minimise les complications.
Le traitement le plus courant pour une fracture de la diaphyse humérale est appelé attelle de fracture, souvent appelée attelle de Sarmiento, du nom du médecin qui a popularisé cette méthode de traitement.
Habituellement, la fracture est traitée dans une attelle ou une écharpe pendant une semaine pour permettre au gonflement de s’atténuer, puis on vous installe une attelle de fracture. Cette attelle ressemble à une coquille et maintient l’humérus en alignement. L’avantage de l’attelle est qu’à mesure que la guérison progresse, vous pouvez commencer à utiliser votre épaule et votre coude.
Les raisons d’envisager un traitement chirurgical sont les suivantes :
- Fractures multiples
- Fractures ouvertes (lorsque l’os est exposé)
- Blessures aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs
- Échec de la guérison par un traitement non chirurgical (non-union)
Cependant, la chirurgie comporte des risques supplémentaires, notamment des lésions nerveuses et l’incapacité de l’os à guérir. Les types d’interventions chirurgicales comprennent :
- Plaques métalliques : La chirurgie la plus courante et la plus réussie pour le traitement d’une fracture de l’humérus consiste à placer une grande plaque métallique le long de l’humérus et à la fixer avec des vis.
- Tiges : Une tige ou un clou intramédullaire est une tige métallique qui est placée au centre creux de l’os. L’avantage de la tige métallique est que la chirurgie est moins invasive et que le chirurgien reste à l’écart des nerfs importants qui descendent le long du bras.
Temps de guérison et complications
La guérison d’une fracture du milieu de l’humérus par un traitement non chirurgical prend généralement dix à douze semaines. Souvent, des exercices visant à améliorer la mobilité des articulations de l’épaule et du coude sont entrepris pendant cette période.
La gestion chirurgicale est de plus en plus populaire car elle permet de raccourcir le temps de guérison et d’améliorer l’alignement.
Les deux complications souvent observées sont les lésions du nerf radial et la non-union de la fracture.
Lésion du nerf radial
Les blessures du nerf radial sont assez fréquentes dans une rupture du milieu de l’arbre car ce nerf important s’enroule autour du milieu de l’humérus. Le nerf radial peut être blessé au moment de la fracture ou pendant le traitement.
Les blessures du nerf radial provoquent :
- Engourdissement sur le dos de la main
- Difficulté à redresser (allonger) le poignet et les doigts
La plupart des lésions du nerf radial s’améliorent généralement avec le temps, mais votre médecin doit vous suivre au cas où un traitement supplémentaire serait nécessaire.
Non-Union
La non-union est un problème difficile et survient lorsque la fracture ne guérit pas.
La non-syndicalisation peut se produire pour un certain nombre de raisons. Il est intéressant de noter que l’une des raisons les plus courantes est la chirurgie. Lorsque vous subissez une opération, les tissus mous entourant la fracture sont encore plus perturbés, ce qui peut compromettre la circulation sanguine vers le site de la fracture. L’une des raisons d’éviter la chirurgie est de prévenir le risque de nonunion. Cependant, si une absence de consolidation survient, la chirurgie est presque toujours nécessaire pour stimuler la guérison de l’os.
Sources des articles (certains en anglais)
- Carroll EA, Schweppe M, Langfitt M, Miller AN, Halvorson JJ. Gestion des fractures de l’arbre huméral. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(7):423-433. doi:10.5435/JAAOS-20-07-423
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- Lineage Medical, Inc, OrthoBullets. Fractures de l’arbre huméral. Mis à jour le 20 novembre 2019.
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