Types d'anesthésie utilisés lors d'une intervention chirurgicale

Anesthetist administering gas to patient

L’anesthésie est l’administration de médicaments permettant d’effectuer des actes médicaux sans douleur et, dans certains cas, sans que le patient ne soit réveillé pendant l’intervention. Elle est utilisée dans un large éventail de procédures, allant des opérations hautement invasives, comme la chirurgie à cœur ouvert, aux procédures mineures comme l’extraction d’une dent.

Il existe quatre types d’anesthésie : générale, régionale, locale et sous surveillance (MAC). Plusieurs professionnels médicaux différents sont en mesure de les administrer à des fins diverses.

Anesthésie générale

Lors d’une anesthésie générale, on vous administre généralement une combinaison de médicaments par un masque ou une intraveineuse. Cela vous rendra temporairement inconscient.

L’anesthésie générale paralyse également vos muscles, y compris ceux qui permettent de respirer. Pour cette raison, vous aurez besoin d’un ventilateur pour faire le travail du diaphragme et des autres muscles qui permettent d’inspirer et d’expirer. Votre médecin anesthésiste surveillera en permanence vos signes vitaux, tels que le rythme cardiaque, la tension artérielle et la respiration, pendant votre intervention.

Lorsque l’opération est pratiquée, d’autres médicaments sont utilisés pour inverser l’effet de l’anesthésie. Vous serez également surveillé pendant cette phase de rétablissement.

C’est le type d’anesthésie le plus puissant et il est le plus souvent utilisé pour des opérations qui seraient autrement insupportables, comme les remplacements de genoux et les opérations cardiaques. Il peut également être utilisé dans certaines circonstances où la coopération du patient pendant l’intervention ne peut être garantie, comme lorsqu’un enfant a besoin d’une paracentèse (tubes auriculaires).

Anesthésie régionale

L’anesthésie régionale est assurée par l’injection d’un médicament anesthésiant à des endroits spécifiques. Cela peut se faire à l’aide d’une aiguille ou d’un cathéter flexible par lequel les anesthésiques et autres médicaments peuvent être administrés selon les besoins.

Avec ce type d’anesthésie, seule la partie du corps opérée est engourdie, ce qui signifie que vous êtes éveillé – c’est-à-dire sous sédation, mais toujours conscient – pendant l’intervention. L’anesthésie agit sur les nerfs, ce qui provoque un engourdissement sous le point d’injection. Vous êtes surveillé tout au long de l’intervention.

Les péridurales (blocs rachidiens), au cours desquelles des médicaments sont administrés dans votre dos, sont un exemple d’anesthésie régionale. Les médicaments sont administrés au liquide céphalorachidien par une aiguille fine jusqu’au sac rachidien. Les péridurales procurent un soulagement continu de la douleur tant que les médicaments sont administrés en continu et qu’il n’y a pas d’effets secondaires.

Les blocs rachidiens ont différentes utilisations, notamment pour bloquer les sensations dans les bras et les jambes lors d’interventions chirurgicales sur les membres. Ils sont également couramment administrés lors de l’accouchement (à la demande de la patiente) pour limiter les médicaments antidouleur à une seule zone du corps afin d’éviter que le fœtus ne soit exposé à des sédatifs qui pourraient lui être nocifs.

Un autre exemple d’anesthésie régionale est le bloc nerveux périphérique, qui peut être administré dans la région des épaules/bras, du dos ou des jambes. Si vous subissez une opération de la main, votre anesthésiste peut utiliser un bloc nerveux périphérique pour engourdir tout votre bras et votre main, ou l’engourdissement peut se limiter principalement à votre main.

Comprendre l’anesthésie régionale

Anesthésie locale

Ce type d’anesthésie est généralement utilisé pour engourdir un petit site pour des procédures mineures, telles que le remplissage d’une cavité ou pour une biopsie de la peau. Lors de l’administration d’une anesthésie locale, un médicament engourdissant est soit appliqué sur la peau sous forme de crème ou de spray, soit injecté dans la zone où la procédure sera effectuée.

Si le médicament est injecté, plusieurs petites injections sont parfois utilisées. Quelques minutes après la fin de l’intervention, la zone doit être complètement engourdie. Si la zone a encore des sensations, des injections ou des applications supplémentaires peuvent être faites pour assurer un engourdissement total.

Anesthésie locale pour les interventions chirurgicales

Soins d’anesthésie contrôlés (MAC)

Il s’agit d’un type de sédation communément appelé « sommeil crépusculaire ». Elle est généralement utilisée pour les procédures ambulatoires telles qu’une coloscopie ou une opération de la cataracte, et est administrée par voie intraveineuse pour vous faire sentir somnolent et détendu.

Bien que vous puissiez être fortement sédaté, ce type d’anesthésie est différent de l’anesthésie générale car vous n’êtes pas paralysé chimiquement et vous n’avez pas besoin d’aide pour respirer. Néanmoins, vos signes vitaux sont étroitement surveillés pour s’assurer que vous êtes stable tout au long de l’intervention.

Ce type d’anesthésie se dissipe en 10 minutes seulement. Selon les médicaments utilisés et les doses administrées, vous pouvez vous souvenir ou non de l’intervention.

Ce que vous devez savoir sur la sédation consciente

Risques

Tout comme aucune opération chirurgicale n’est sans risque, aucun type d’anesthésie n’est sûr à 100 %. Cependant, de manière générale, les risques augmentent avec le niveau d’anesthésie.

Les principaux effets secondaires de la MAC sont les suivants :

Nausées
Vomissements

Les effets secondaires de l’anesthésie locale peuvent inclure :

Douleur à l’endroit où l’anesthésique a été injecté
Réaction allergique à l’anesthésique

Les risques de l’anesthésie régionale comprennent :

Réaction allergique à l’anesthésie utilisée
Saignement autour de la colonne vertébrale
Difficultés à uriner
Chute de la pression artérielle
Infection de la colonne vertébrale
Lésion nerveuse
Saisies
De graves maux de tête

Certains de ces effets secondaires, tels que les lésions nerveuses et les crises d’épilepsie, sont rares, mais parlez-en toujours à votre médecin si vous avez des inquiétudes.

L’anesthésie générale

peut également entraîner des effets secondaires mineurs tels que nausées, vomissements, confusion et maux de gorge, ainsi que les risques suivants, rares mais graves :

Dysfonctionnement cognitif postopératoire : Souvent appelé « brouillard cérébral », il peut entraîner des problèmes de mémoire et d’apprentissage à long terme.
Hyperthermie maligne : Il s’agit d’une réaction grave à l’anesthésie qui peut se produire pendant l’opération, provoquant une fièvre rapide, des contractions musculaires et même la mort. Si vous ou un membre de votre famille avez déjà souffert de cette affection au cours d’une opération ou d’un coup de chaleur, vous courez un risque plus élevé, c’est pourquoi il est très important d’en parler à votre médecin.
Problèmes respiratoires pendant ou après l’opération : L’anesthésie générale peut entraîner une fermeture de la gorge pendant l’opération, ce qui peut rendre plus difficile la reprise de conscience et le retour à une respiration normale après l’intervention. Ce risque est particulièrement préoccupant si vous souffrez d’apnée obstructive du sommeil.

Connaître les risques de l’anesthésie générale avant l’intervention chirurgicale

Il existe plusieurs types de professionnels de la santé capables de pratiquer l’anesthésie, notamment les médecins (anesthésistes), les infirmières anesthésistes, les dentistes/chirurgiens stomatologistes et les assistants anesthésistes. Le niveau de formation varie entre les différents types de prestataires, les anesthésistes ayant le niveau le plus élevé.

Préparation à l’anesthésie

Obtenir une anesthésie peut ou non être un choix dans votre cas, car certaines procédures ne peuvent tout simplement pas se faire sans elle. Que vous vous prépariez à une procédure avec anesthésie ou que vous envisagiez de la subir ou non, parlez à votre médecin pour obtenir des réponses à certaines questions clés, notamment :

Doit-on manger ou boire quelque chose avant l’intervention ?
Comment vous pourriez vous sentir à la sortie de l’anesthésie ?
Combien de temps devrez-vous rester à l’hôpital (le cas échéant) ?
Devriez-vous prévoir que quelqu’un vous ramène à la maison après l’intervention ?

Lors de cette conversation ou d’une autre conversation préalable à l’intervention, veillez également à répondre complètement à toutes les questions de votre prestataire concernant votre état de santé général, vos allergies, vos médicaments, vos antécédents médicaux personnels et familiaux, vos opérations chirurgicales antérieures et vos réactions à l’anesthésie, etc. Cela peut contribuer à éviter certains risques ou, si nécessaire et possible, à envisager une autre forme d’anesthésie.

Sources des articles

Société américaine des anesthésiologistes. Anesthésie générale.
Société américaine des anesthésiologistes. Anesthésie régionale.
Société américaine des anesthésiologistes. IV/Sédation contrôlée.
Société américaine des anesthésiologistes. Risques anesthésiques.
Société américaine des anesthésiologistes. Anesthésie locale.
MedlinePlus. Anesthésie – ce qu’il faut demander à votre médecin – adulte. Mis à jour le 3 septembre 2018.
Société américaine des anesthésiologistes. Anesthésie 101. Équipe de soins d’anesthésie.
Société américaine des anesthésiologistes. Huit choses à dire à votre médecin anesthésiste avant une opération. Mis à jour le 11 mars 2019.