De nombreuses procédures chirurgicales orthopédiques différentes nécessitent l’utilisation de tissus supplémentaires dans le corps afin d’atteindre les objectifs de reconstruction de la chirurgie. Souvent, lorsqu’il y a eu une blessure, les tissus endommagés nécessitent l’utilisation de l’augmentation afin de restaurer correctement la fonction.
Dans ces situations, votre chirurgien devra prendre une décision quant à l’endroit où obtenir des tissus supplémentaires pour augmenter leur réparation chirurgicale. Les moyens les plus courants d’obtenir des tissus sont soit d’obtenir les tissus ailleurs dans votre corps, soit de prélever ces tissus sur un donneur. Les tissus obtenus à partir de votre propre corps sont appelés autogreffes. Lorsque les tissus sont prélevés sur un donneur, on parle d’allogreffe.
Parmi les procédures chirurgicales courantes qui peuvent nécessiter une augmentation des tissus au cours d’une chirurgie orthopédique, citons
- Chirurgie de transplantation de cartilage
- Reconstruction du LCA
- Fusion et reconstruction de la colonne vertébrale
- Chirurgie des fractures
Lors de la planification de l’une de ces interventions chirurgicales, votre chirurgien peut discuter avec vous des possibilités d’obtenir des tissus pour la réparation chirurgicale de tout dommage. Votre chirurgien peut discuter des possibilités d’utiliser vos propres tissus ou des tissus d’un donneur au moment de l’opération. Les deux options peuvent fonctionner correctement. Toutefois, les gens ont parfois certaines préférences.
L’utilisation d’allogreffes de tissus est devenue très courante : environ 1,5 million d’interventions orthopédiques utilisant des allogreffes sont réalisées chaque année aux États-Unis. En connaissant les avantages et les inconvénients de l’autogreffe par rapport à l’allogreffe de tissu, vous êtes mieux à même de discuter de ces options pour les chirurgies reconstructives orthopédiques.
Avantages et inconvénients de l’autogreffe
Les avantages des autogreffes
- Des tissus vivants et sains
- Plus fort que les tissus stérilisés
- Moins de possibilités de transmission de maladies
Contre les autogreffes
- La greffe doit être obtenue à partir d’une partie saine du corps
- Implique une procédure chirurgicale plus importante et plus inconfortable
- Potentiel de dommages dans une partie du corps par ailleurs saine
Pour
L’un des principaux avantages de l’utilisation de vos propres tissus est le fait que ceux-ci sont vivants et contiennent vos propres cellules vivantes. Contrairement aux tissus du donneur, qui doivent être stérilisés et préservés, l’utilisation de vos propres tissus permet de transférer des tissus sains et vivants dans la zone endommagée. Si les techniques de stérilisation et de conservation se sont améliorées pour limiter les dommages structurels des allogreffes de tissus, ces derniers ne sont pas aussi résistants que les tissus qui n’ont pas subi ces processus.
L’autre avantage principal de l’utilisation de vos propres tissus est qu’il y a moins de risque de transmission de maladies. Il existe toujours une possibilité d’infection lorsque des bactéries peuvent pénétrer dans une plaie chirurgicale à partir de votre peau ou de l’environnement, mais il n’y a aucun risque de contracter une maladie transmissible (comme l’hépatite ou le VIH) à partir d’un donneur.
Contre
La principale raison pour laquelle les gens évitent l’autogreffe est qu’elle nécessite d’obtenir la greffe d’une partie du corps par ailleurs saine. Cela pose problème pour deux raisons. Premièrement, elle implique une procédure chirurgicale plus importante et plus inconfortable. Comme le greffon doit être obtenu, cela signifie généralement que les incisions sont plus grandes et que le prélèvement du greffon est source d’inconfort.
La deuxième raison est l’endommagement de la partie du corps par ailleurs saine. Par exemple, les greffons les plus courants pour la chirurgie de reconstruction du LCA sont soit le tendon rotulien, soit le tendon ischio-jambier. La rotule et le tendon ischio-jambier sont tous deux essentiels à la fonction normale du genou, et l’endommagement de ces structures peut entraîner des problèmes de réadaptation. Bien que le prélèvement des greffons soit effectué de manière à minimiser les dommages collatéraux, certaines personnes veulent éviter cela.
Avantages et inconvénients de l’allogreffe
Les avantages des allogreffes
- Les premières phases du rétablissement sont moins douloureuses
- Permet une période postopératoire plus douce
Contre les allogreffes
- Le processus de stérilisation rend les tissus plus fragiles
- La réadaptation est plus longue avec les tissus du donneur
Pour
Les personnes qui choisissent une allogreffe de tissu recherchent généralement une récupération plus facile et plus douce. Toutefois, il ne s’agit pas nécessairement d’une guérison plus rapide, car l’utilisation d’une allogreffe de tissu peut en fait augmenter la durée de la guérison dans son ensemble. Toutefois, l’utilisation d’allogreffes de tissus tend à rendre les premières phases de la guérison moins douloureuses et un peu plus faciles.
En évitant la chirurgie pour prélever des tissus, les personnes qui choisissent des allogreffes de tissus de donneurs ont généralement une récupération postopératoire précoce plus facile et reprennent leurs activités quotidiennes un peu plus rapidement.
Contre
L’inconvénient des allogreffes de tissus est que de nombreuses études ont démontré que ces tissus ne sont pas aussi résistants que ceux qui n’ont pas été stérilisés et traités. La plupart des chirurgiens qui pratiquent la reconstruction du LCA recommandent aux athlètes de haut niveau (comme les athlètes universitaires ou professionnels) d’éviter le tissu du donneur en raison du taux plus élevé de ré-intervention sur la greffe.
En outre, les délais de réadaptation sont généralement plus longs lorsque des tissus du donneur sont utilisés ; cela peut poser un problème pour un athlète de haut niveau ou un athlète universitaire dont le délai de rétablissement est serré. Enfin, les inquiétudes concernant la transmission de maladies sont importantes pour de nombreuses personnes. Bien que le risque de contracter une infection à partir d’une greffe de donneur soit extrêmement faible, des cas ont été signalés. De nombreuses personnes choisissent d’éviter ce risque potentiel en utilisant leurs propres tissus.
Sécurité
Bien qu’il y ait certainement des avantages et des inconvénients à utiliser soit l’allogreffe soit l’autogreffe de tissus, les deux options sont extrêmement sûres.
L’utilisation d’une allogreffe de tissus comporte des risques uniques. En particulier, il existe un risque de transmission de maladies, bien que ce risque soit extrêmement faible. En outre, il existe une possibilité de contamination des allogreffes de tissus si elles ne sont pas correctement stérilisées ou stockées. Les risques de transmission de maladies ou de contamination par les allogreffes de tissus sont très faibles.
Pour prévenir ces risques, votre chirurgien doit travailler avec une banque de tissus réputée et s’assurer qu’il connaît les procédures de dépistage et les critères de sélection du mode d’obtention des greffes. Si vous êtes préoccupé par les risques de transmission de maladies, demandez à votre médecin de vous fournir plus d’informations sur la banque de tissus où il ou elle obtient des greffes.
Options synthétiques
D’importants efforts de recherche ont été réalisés pour identifier les options synthétiques possibles pouvant être utilisées pour diverses procédures chirurgicales.
Bien que certaines options synthétiques existent, la plupart des études orthopédiques ont montré que les options de greffe synthétique ne sont pas aussi performantes et ne sont pas aussi durables que les tissus humains.
Il existe des substituts de greffe osseuse qui ont bien fonctionné pour la fusion de la colonne vertébrale et certains types de réparation de fractures, mais ces applications pour les greffes synthétiques ont été quelque peu limitées. Des efforts ont été faits pour identifier des options synthétiques permettant de créer de nouveaux ligaments et tendons.
Bien que certaines études montrent qu’elles sont réalisables, elles sont généralement considérées comme une option secondaire. L’utilisation de tissus humains sains (autogreffe ou allogreffe) est généralement considérée comme une option de greffe plus solide et plus durable.
Les procédures de chirurgie orthopédique qui impliquent la reconstruction de parties endommagées du corps peuvent nécessiter l’utilisation d’une augmentation tissulaire. Vous et votre chirurgien devrez prendre une décision quant à la provenance de ces tissus. Les options les plus courantes consistent à obtenir ces tissus soit d’un autre endroit de votre corps (autogreffe), soit d’une personne qui a fait un don de tissus après sa mort (allogreffe).
L’autogreffe et l’allogreffe de tissus présentent des avantages et des inconvénients, et le choix de la meilleure option dépend de vos besoins spécifiques et de l’intervention chirurgicale pratiquée. Vous devez discuter avec votre chirurgien si vous avez des préoccupations ou des préférences spécifiques quant à la provenance des greffes de tissus.
Les tissus du cadavre sont-ils sûrs pour la chirurgie ?
Sources des articles
- Wright RW, Huston LJ, et al. Effect of Graft Choice on the Outcome of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in the Multicenter ACL Revision Study (MARS) Cohort. The American Journal of Sports Medicine. 2014;42(10):2301-2310. doi:10.1177/0363546514549005
- Wydra FB, York PJ, Johnson CR, Silvestri L.« Allografts for Ligament Reconstruction : Où en sommes-nous ?« Am J Orthop. 2016 Nov/Dec;45(7):446-452.