La diarrhée aux acides biliaires est une affection dans laquelle les acides biliaires ne sont pas correctement traités dans le système digestif, ce qui entraîne des symptômes de diarrhée chronique. Cette affection peut également être connue sous le nom de malabsorption des acides biliaires (BAM).
Cependant, les recherches menées en 2009 suggèrent que cette affection n’est pas toujours due à une malabsorption. Les chercheurs dans ce domaine estiment que la MAB n’est pas une maladie aussi rare qu’on le pensait autrefois.
Ils pensent également que la MAU est une maladie sous-diagnostiquée, qui devrait être envisagée pour toute personne souffrant de diarrhée chronique de cause inconnue, en particulier les personnes qui présentent les symptômes du syndrome du côlon irritable prédominant (SCI-D) ou de la diarrhée fonctionnelle. Le problème de ce sous-diagnostic est qu’il peut empêcher les gens de recevoir un traitement approprié.
Symptômes
Le MAUVAIS se manifeste principalement par l’expérience de crises de diarrhée chroniques. Certains ou tous les symptômes suivants peuvent également être présents :
- Diarrhée aqueuse
- Diarrhée en urgence
- Diarrhée au milieu de la nuit
- Accidents de souillure
- Ballonnements
Causes
Pour mieux comprendre le BAM, il faut apprendre comment la digestion est censée fonctionner. Les acides biliaires sont produits par votre foie et stockés dans votre vésicule biliaire. Lorsque vous mangez des aliments contenant des graisses, ces acides sont libérés dans l’intestin grêle afin que les graisses puissent être décomposées et absorbées dans votre corps.
Les acides biliaires sont ensuite réabsorbés au niveau de l’intestin grêle et réintroduits dans le foie pour être libérés à nouveau si nécessaire. Généralement, seule une petite quantité de ces acides se retrouve dans le gros intestin.
Cependant, en cas de MAUVAISESSE présence, des quantités excessives d’acides biliaires sont rejetées dans le gros intestin. Cela entraîne une augmentation de la sécrétion de liquide, ce qui se traduit par des selles liquides et une accélération de la motilité intestinale – deux phénomènes qui se terminent par des symptômes de diarrhée.
Les problèmes de santé suivants peuvent contribuer au développement de MAUVAISES habitudes alimentaires :
- Maladie iléale (intestin grêle)
- Chirurgie iléale (souvent comme traitement de la maladie de Crohn)
- Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)
- Surcroissance bactérienne de l’intestin grêle (SIBO)
- Insuffisance pancréatique
- Les radiations pour le cancer
- Colite microscopique
- Syndrome de l’intestin court
Diagnostic
Les médecins caractérisent la malabsorption des acides biliaires par type, en fonction de sa cause :
- Type 1 : secondaire à une maladie iléale ou à une résection
- Type 2 : Idiopathique ou primaire (la cause est inconnue)
- Type 3 : secondaire à tous les autres types de maladies gastro-intestinales
Compte tenu du nouveau regard porté sur le rôle de l’inhibition de la boucle de rétroaction pour la synthèse des acides biliaires, le terme de malabsorption idiopathique des acides biliaires (I-BAM) pourrait perdre de sa popularité.
Test
Le test optimal de diagnostic de la présence de MAUVAISESSE est appelé le test de l’acide homotaurocolique 75-sélénium (SeHCAT). Il s’agit d’un test de médecine nucléaire dans lequel un patient reçoit une capsule à avaler par voie orale et subit ensuite un scanner corporel. Une nouvelle scintigraphie est prévue sept jours plus tard.
La capsule contient le SeHCAT, qui est utilisé pour évaluer la capacité de l’intestin grêle à retenir les acides biliaires. Un taux de rétention inférieur à 15 % est considéré comme indicatif de la présence de BAM.
Malheureusement, le test n’est pas disponible aux États-Unis. On pense que ce manque d’accès au test 75SeHCAT contribue au sous-diagnostic de la MAUVAISE.
Certains médecins se tournent vers un essai de médicament pour le MAUVAIS comme alternative au test 75SeHCAT. Si le médicament entraîne une amélioration des symptômes, le MAUVAIS (ou BAM) devient le diagnostic.
L’un des inconvénients de cette méthode est que l’un des principaux médicaments utilisés pour le MAUVAIS n’est pas bien toléré. Il est souvent interrompu, en particulier lorsque les personnes n’ont pas reçu un diagnostic définitif qui pourrait les aider à respecter leur traitement.
Actuellement, aux États-Unis, une troisième méthode nécessite un prélèvement de selles sur 48 heures, pour analyser les acides biliaires dans le côlon. Elle est considérée comme la méthode la plus directe pour identifier les patients souffrant de MAUVAISES habitudes alimentaires.
Les chercheurs du BAD pensent que de nombreuses personnes qui ont un SII-D ou une diarrhée fonctionnelle ont en fait un BAD. Des études indiquent que la MAUVAISEté pourrait être à l’origine d’environ un tiers des cas de SII-D et de 40 à 50 % des cas de diarrhée fonctionnelle.
Traitement
Dans les cas où la MAUVAISE est le résultat d’une maladie identifiable, le traitement se concentrera sur la lutte contre cette maladie elle-même. Dans les cas où aucune cause sous-jacente ne peut être identifiée, le MAUVAIS serait traité avec une classe de médicaments appelés séquestrants ou liants des acides biliaires.
Ces médicaments semblent agir sur les symptômes de la MAUVAISE en se liant aux acides et en réduisant ainsi leurs effets sur le gros intestin. Ce sont les membres actuels de cette classe, dont la prescription pour les MAUVAIS serait considérée comme non conforme à l’étiquette :
- Cholestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Ces médicaments sont généralement efficaces pour éliminer les symptômes du MAUVAIS. Toutefois, lorsque les médicaments sont prescrits à la dose correspondant à l’état dans lequel ils sont approuvés par la FDA (par exemple, en cas d’hypercholestérolémie), il peut y avoir constipation et autres symptômes digestifs.
Si l’un de ces médicaments vous a été prescrit, il est important de travailler avec votre médecin pour trouver le dosage qui vous convient le mieux. Ces médicaments peuvent affecter l’absorption d’autres médicaments que vous pourriez prendre. Ils doivent donc être pris quatre à six heures avant ou après tout autre médicament nécessaire.
Bien que des recherches continues soient nécessaires, il semblerait maintenant que le MAUVAIS soit plus courant qu’on ne le pensait auparavant. Si vous avez reçu un diagnostic de SII-D ou si vous souffrez de symptômes de diarrhée chronique – et que votre médecin n’a pas encore exclu la MAUVAISE diarrhée – vous devriez en discuter avec lui pour voir si ce problème de santé sous-diagnostiqué est à l’origine de vos symptômes
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