Un ligament est une bande dure de tissu fibreux qui relie un os à un autre ou un os à un cartilage. Bien que les ligaments soient extrêmement résistants, ils peuvent être étirés ou même déchirés, ce qui entraîne des entorses de différents degrés.
Une déchirure ligamentaire se produit généralement en raison d’une force extrême exercée sur une articulation, par exemple lors d’une chute ou d’un autre événement à fort impact. Les déchirures ligamentaires les plus courantes concernent les ligaments de la cheville, du genou, du poignet, du pouce, du cou ou du dos.
Symptômes
Une déchirure ligamentaire est douloureuse et sensible au toucher. Vous pouvez voir un gonflement et des ecchymoses. Il peut être difficile de bouger l’articulation. Dans le cas de certains ligaments, vous pouvez entendre un pop ou ressentir une déchirure au moment de la blessure. Vous pouvez également avoir des spasmes musculaires.
Le mouvement sera entravé lorsqu’un ligament est déchiré, ce qui entraîne un relâchement de l’articulation ou l’incapacité de la bouger normalement.
Types de tissus mous et exemples
Lieux et causes
Forcer une articulation à sortir de sa position normale peut entraîner une déchirure ligamentaire. Cela peut se produire lors d’une chute, d’une torsion soudaine ou d’un coup porté au corps.
Les blessures ligamentaires sont particulièrement fréquentes lors d’une activité sportive, car les articulations sont constamment en action et soumises à un stress important. Les ligaments de la cheville, du genou et du poignet sont souvent touchés :
- Cheville: les déchirures ligamentaires sont plus fréquentes pour le complexe des ligaments latéraux, qui comprend les ligaments talo-fibulaires antérieurs (ATFL), les ligaments calcanéofibulaires (CFL) et les ligaments talo-fibulaires postérieurs (PTFL). Le ligament deltoïde médian est moins souvent blessé. Une entorse de la cheville haute est moins fréquente dans la vie quotidienne, mais peut être observée chez les athlètes de compétition. Elle implique les ligaments syndesmotiques tibiofibulaires distaux.
- Genou: Les quatre principaux ligaments du genou sont le ligament croisé antérieur (LCA), le ligament croisé postérieur (LCP), le ligament collatéral médial (LCM) et le ligament collatéral latéral (LCL). Le LCA est le ligament le plus souvent blessé.
- Lepoignet: Le poignet compte 20 ligaments et les déchirures surviennent le plus souvent lors d’une chute sur une main tendue. Le ligament scapho-lunaire et le complexe triangulaire du fibrocartilage (TFCC) sont les plus fréquemment blessés.
Parmi les autres sites courants de déchirures ligamentaires et les causes possibles de celles-ci, on peut citer
- Lepouce: Le ligament collatéral cubital peut être déchiré en skiant (la blessure est souvent appelée pouce du skieur) ou lors d’une chute lorsque le pouce est plié dans une position extrême.
- Lecou: Les ligaments du cou peuvent être déchirés lors d’un coup de fouet lorsque l’accélération et la décélération soudaines provoquent un mouvement extrême de la colonne cervicale. La déchirure des ligaments n’est qu’une partie de la blessure du coup du lapin, qui peut également endommager les muscles, les nerfs et les os.
- Ledos: Les ligaments du dos peuvent être déchirés en soulevant un objet trop lourd.
Diagnostic
Le diagnostic d’une déchirure ligamentaire commence par un examen physique et des antécédents médicaux. Votre prestataire de soins vous demandera ce que vous faisiez lorsque vous avez subi la blessure et examinera le site. La palpation du site et le déplacement de l’articulation peuvent lui donner des informations sur l’étendue de la blessure.
L’étape suivante consiste souvent à effectuer une radiographie pour rechercher les os fracturés ou cassés. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être effectuée pour déterminer s’il y a une déchirure ligamentaire partielle ou complète.
Les entorses sont classées en fonction de critères tels que l’étendue de la déchirure du ligament.
- Grade 1: il s’agit d’une entorse légère qui endommage le ligament mais ne provoque pas de déchirure importante.
- Grade 2: entorse modérée avec déchirure partielle du ligament. En conséquence, l’articulation peut présenter un relâchement anormal.
- Grade 3: il s’agit d’une entorse grave avec déchirure complète du ligament. Elle entraîne une instabilité de l’articulation et une perte d’usage.
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Traitement
Le repos, la glace, la compression et l’élévation (R.I.C.E.) est le protocole de traitement initial pour une blessure ligamentaire.
- Repos: Une fois la blessure subie, il faut cesser toute activité qui stresse la zone lésée jusqu’à ce que la blessure puisse se rétablir sur une certaine période de temps.
- Glace: Le contact avec le froid soulage la douleur à court terme sur la zone blessée et permet de limiter le gonflement.
- Compression: La compression (par exemple, envelopper la zone blessée avec un bandage élastique) aide à réduire et à limiter l’enflure générale. Elle permet également de soulager la douleur de temps en temps.
- Élévation: Elle permet de contrôler le flux sanguin vers la zone et donc de réduire l’enflure. Cette méthode est plus efficace lorsque la zone blessée est surélevée par rapport au niveau du cœur.
Comment effectuer efficacement le R.I.C.E.
Votre prestataire de soins de santé peut vous recommander un médicament en vente libre (comme l’ibuprofène) ou un médicament sur ordonnance pour soulager la douleur et le gonflement.
Une entorse de grade 2 peut nécessiter une attelle pour permettre la guérison de la déchirure partielle du ligament. L’emplacement et l’étendue de la blessure détermineront la durée de l’attelle. Une entorse de grade 3 peut nécessiter une intervention chirurgicale pour réparer le ligament.
Une fois que la douleur et le gonflement ont disparu, votre prestataire de soins de santé peut vous recommander une thérapie physique ou des exercices à domicile pour aider à rétablir la fonction du ligament et de l’articulation. Le temps de récupération peut être de quelques semaines ou d’un an, selon la gravité de la déchirure ligamentaire.
Comment savoir si vous avez besoin de physiothérapie ?
Sources des articles (certains en anglais)
- Institut national de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques et de la peau. Symptômes d’entorses et de foulures. Mis à jour en janvier 2015.
- Institut national de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques et de la peau. Causes des entorses et des foulures. Mis à jour en janvier 2015.
- Melanson SW, Shuman VL. Entorse aiguë de la cheville. StatPearls. Mis à jour le 13 avril 2019.
- Médecine de Johns Hopkins. Réparation des ligaments du genou.
- May Jr DD, Varacallo M. Entorse du poignet. StatPearls. Mis à jour le 9 décembre 2019.
- Société américaine pour la chirurgie de la main. Entorses du pouce. Mise à jour en 2015.
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- Institut national de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées. Diagnostic des entorses et des foulures. Mis à jour en janvier 2015.
- Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Entorses, foulures et autres lésions des tissus mous. Mise à jour en juillet 2015.
- Institut national de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées. Traitement des entorses et des foulures. Mis à jour en janvier 2015.